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杠杆拔法治疗肩关节功能障碍,浙江省中医药大学第三临床医学院浙江中医药大学附属第三医院范 炳 华,病症简述 肩关节功能障碍是指肩关节周围软组织非特异性炎症、粘连等因素引起的关节功能障碍。常见的因素有：肩关节周围炎，肩关节外伤后，肩关节粘连，肩关节骨折、脱位手术后粘连，上肢骨折固定后引起肩关节粘连等。,功能障碍的原因,1关节周围软组织粘连2关节囊内粘连,肩关节囊,关节盂及圆韧带,肱骨头与关节盂的关系,主要症状,1主症 肩关节活动功能障碍。2兼症 （1）肩关节疼痛/或无疼痛； （2）肩部肌肉萎缩/或无萎缩。,肩关节功能障碍的表现,后伸功能障碍,外展功能障碍,排除标准,1肩关节有红、肿、热征象； 2肩关节有溃疡、皮损征象 3有严重心脏病、高血压病史者； 4有多脏器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5肩关节外伤后，X线摄片无骨折、脱位，且瘀肿尚未消退者。,排除标准,1肩关节有红、肿、热征象； 2肩关节有溃疡、皮损征象 3有严重心脏病、高血压病史者； 4有多脏器功能衰竭/或慢性消耗性疾病者； 5肩关节外伤后，X线摄片无骨折、脱位，且瘀肿尚未消退者。,6肩关节骨折尚未达到骨性愈合/或延缓愈合/或虽愈合但内固定尚未拆除者； 7肩关节脱位3个月以上，局部疼痛消失者； 8X线摄片显示有骨肿瘤、骨结核、骨囊性样变、骨质疏松者； 9不明原因肩关节疼痛，但有肿瘤病史，X线摄片无异常者。,目前常用手法,握手摇肩法托肘摇肩法大幅度摇肩法,握手摇肩法,托肘摇肩法,大幅度摇肩法,存在问题,只能解决关节外粘连；而不能解决关节囊内粘连。,操作步骤,1患者取端坐位，术者站立于患肩侧，面与患者同方向； 2术者以近患肩侧手的前臂自其腋后向前穿过，置于患肩的腋下； 3患者的患侧肘关节屈曲90置于胸前； 4术者以另一手的手掌托住患肩肘部向内侧推，同时置于腋下的前臂向上提，推、提同步进行； 5当向内侧推至最大限度时停留片刻，再慢慢放松，重复35次。,肩关节杠杆扳法,注意事项,1诊断须明确； 2动作宜轻柔缓慢，即慢推、慢提、慢放； 3不强求幅度，以患者能忍受为宜； 4操作前配合局部推拿手法放松肩部肌肉，操作后搓揉肩部，效果更佳。,疗程,每日推拿1次；5次1个疗程。在作肩部放松推拿后再做此法，效果更好。,疗效评价,本法操作的关键技术是杠杆原理的应用。 一是杠杆作用支点要贴实腋下； 二是往内推时，做杠杆的前臂要向上抬，使杠杆作用更强； 三是向内推时要稳实，推到有明显阻力时要停顿一会。 经操作前后上举幅度比较，一般可抬高015，个案可抬高40。 一般35个疗程可明显改善关节功能。安全性评价 ,功能锻炼,功能锻炼,正确的锻炼方
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