颈部局部解剖9.ppt

Theneck 颈部 临床医学本科 局部解剖学 第一节概述 一 颈部的分区 颈部分区标志肌 斜方肌 胸锁乳突肌 二腹肌 肩胛舌骨肌 颈部的分区 二 表面解剖Surfaceanatomy 1 环状软骨 Cricoidcartilage 位置 甲状软骨下方 弓平对C6横突意义 喉与气管的分界标志 咽与食管的分界标志 是计数气管软骨环的标志 2 锁骨上大窝 Greatersupraclacularfossa P29 47 位于锁骨中1 3上方境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1 3内容锁骨下动静脉第1肋臂丛临床意义可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞 为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 2 神经点Punctumnervosum 二 体表投影 1 颈外静脉Externaljugularvein 为下颌角至锁骨中点的连线 是小儿静脉穿刺的常用静脉 3 胸膜顶Cupulaofpleura 经胸廓上口至颈根部 其最高点位于锁骨内侧1 3段上方2 3cm 第二节颈部浅层结构 1 颈阔肌platysma2 颈前静脉Anteriorjugularv 3 颈外静脉Externaljugularvein颈静脉弓4 颈丛皮支CutaneousbranchesofcervicalPlexus 名称 一 皮肤 薄 移动性大 皮纹横向 二 浅筋膜 1 浅层 封套筋膜Investingfascia 第三节颈筋膜与筋膜间隙 一 颈筋膜cervicalfascia 形成结构 两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘 两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘 两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙 位置 舌骨下肌群后面 甲状腺 气管颈部及颈动脉鞘前面续连上方 附于锁骨下方 续纤维心包两侧 续封套筋膜形成的结构甲状腺鞘甲状腺悬韧带 后述 2 中层 气管前层 气管前筋膜pretrachealfascia 3 深层 椎前筋膜 层 Prevertebralfascia layer 位置 椎前肌 斜角肌前面续连上方 附于颅底下方 续前纵韧带 胸内筋膜形成的结构 腋鞘 4 颈动脉鞘 Carotidsheath 是由颈筋膜中层包裹下列结构形成的筋膜鞘颈总动脉 颈内动脉颈内静脉迷走神经 二 颈筋膜间隙 1 气管前间隙Pretrachealspace 位于气管前筋膜与气管颈部之间该间隙向下通上纵隔 2 椎前间隙Prevertebralspace 位于椎前筋膜与脊柱颈部之间交通及意义 该间隙脓肿向两侧 颈外侧区 腋鞘 腋窝 向前溃破椎前筋膜 咽后间隙 向下 后纵隔 第四节肌三角MusculartriangleP36 一 境界 二 内容 舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部 一 甲状腺 Thyroidgland 1 形态 H 形左右侧叶 甲状腺峡锥状叶 2 被膜 外层 假被膜 甲状腺鞘 由气管前筋膜形成 内层 真被膜 纤维囊 囊鞘间隙位置内容 甲状旁腺 疏松结缔组织 血管神经 甲状腺悬韧带 形成 由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用 将甲状腺固定于喉 气管软骨上意义 吞咽时 甲状腺可随喉上 下移动 借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大 甲状腺悬韧带 3 位置 侧叶 喉下部与气管上部浅外侧 上端达甲状软骨中部 下端至第6气管软骨环峡 位居第2 4气管软骨前方 前面 浅 深 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧 喉与气管 咽与食管 喉返神经 侧叶后外侧 颈动脉鞘 颈交感干 临床意义 甲状腺肿大时 若向后内侧压迫喉与气管 呼吸困难 压迫咽与试管 吞咽困难 压迫喉返神经 声音嘶哑 若向后外侧压迫颈交感干 可出现Horner综合征 4 毗邻 起于甲状颈干其行程弯曲 呈横S形 5 甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉 1 甲状腺的动脉 起于颈外动脉伴喉上神经外支下行至甲状腺该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 出现率约10 起于头臂干 主动脉弓等沿气管前面上行至峡部 并与甲状腺上 下动脉吻合 2 喉的神经 喉上神经Superiorlaryngealn 为迷走神经的分支内支伴喉上动脉入喉 分布于声门裂以上的粘膜外支初与甲状腺上动脉伴行 至距侧叶上极0 5 1 0cm分开 支配环甲肌 喉返神经Recurentlaryngealn 为迷走神经分支左 右侧起点高低不同在颈部行于气管食管沟内至咽下缩肌下缘入喉 更名为喉下神经在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系 意义 分布 运动纤维支配 感觉纤维分布于 6 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 注入颈内静脉甲状腺中静脉 注入颈内静脉甲状腺下静脉 注入头臂静脉 两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛 结扎甲状腺上动脉 应紧贴侧叶上极 以免损伤喉上神经外支 导致声音低钝 结扎甲状腺下动脉 应远离甲状腺侧叶下极 以免损伤喉返神经 导致声音嘶哑 注意可能存在的甲状腺最下动脉 如有则一并结扎 应仔细结扎甲状腺的静脉 尤其是甲状腺中静脉 并严格止血 必须保留甲状旁腺 7 甲状腺切除术注意事项 1 切口 2 分离颈阔肌后结缔组织 3 缝扎颈前静脉后切断 4 将颈前肌群与胸锁乳突肌分开 5 钳间切断甲状腺前的颈前肌群 6 分离结扎剪断甲状腺上动 静脉 甲状腺次全切除术 7 尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支 8 结扎 切断甲状腺中静脉 9 结扎 切断甲状腺下静脉 10 包膜内结扎 切断甲状腺下动脉分支 11 分离切断结扎峡部后方 12 沿血管钳前侧楔形切除腺体大部 保留腺体后部 二 气管颈部Cervicalpartoftrachea 1 起止 2 毗邻 前方 皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜 在第2 4气管软骨环前方有甲状腺峡 峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等 甲状腺侧叶喉返神经颈动脉鞘颈交感干 后方 食管 两侧 3 气管切开术注意事项 头部要严格