血气分析相关知识

血气分析相关知识,概 述,血液气体（简称血气）：是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析：是指通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度（pH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）三项指标，再利用公式计算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能进行判断的分析技术。,血气酸碱分析技术基本原理,血气分析仪种类型号很多，其基本结构均可分为三大部分：电极系统：pH电极、参比电极、 PCO2 电极、PO2电极管路系统：在微机的控制下，完成自动定标、自动测量、自动冲洗等。电路系统：放大仪器测量信号，进行模数转换，施行有效温控、显示和打印结果。注意：无论是哪种电极，都对温度非常敏感。为了保证电极的转换精度，温度的变化必须控制在37 0.1的范围内。血气分析仪的测量室应是一个恒温室。,血气分析常用指标及临床意义,pH、PO2、PCO2是血气分析最基本的3个指标。1、pH：H+浓度的负对数来表示溶液的酸碱度，即pH=-lgH+ 血液pH由血气分析仪采用电极法直接测定。 参考范围：A：pH 7.357.45；新生儿出生的最初几小时，血液pH（A）可达7.097.50。 临床意义：血液pH主要取决于HCO3-和H2CO3的比值，是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度的最重要的指标。pH 7.17.3 ，严重的失代偿性酸中毒pH7.45，失代偿碱中毒pH7.80，病理耐受极限。,pH应用局限性：1、只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常不能排除有无酸碱失衡，因为存在代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。2、单凭pH不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡，故进一步测定(二氧化碳分压)PCO2，计算出(碳酸)H2CO3和(碳酸氢根)HCO3-是非常必要的。,3、动脉血氧分压 PO2,PO2（arterial partial pressure of oxygen）:是指血浆中物理溶解氧的张力。氧在血液中溶解量与PO2成正比。参考范围：PaO2:75108mmHg（9.9814.4kPa）临床意义：PO2是缺氧的敏感指标。当PaO2低于20mmHg（2.67kPa）时，组织就失去了从血液中摄取O2的能力。PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，低于55mmHg（7.31kPa）即有呼吸衰竭；低于30mmHg（4kPa）将危及生命。PO2升高主要见于过度输氧治疗。,4、 氧饱和度和血氧含量,氧饱和度（saturation oxygen,SO2）:为Hb实际结合氧含量与应当结合氧量之比，反映了动脉血氧与Hb结合的程度。 SO2=HbO2/（HbO2+Hb）100%。血氧含量（total oxygen content,CtO2）:指机体血液中与Hb实际结合的氧量。氧容量：是指血液中的Hb在完全充分和氧结合后所含的氧量。每克Hb的氧达饱和时可结合氧1.39ml。参考范围：SaO2：90%98%；CaO2 ：8.110.35mmol/L(180230ml/L)临床意义：SO2反映组织细胞供氧情况，与PO2成正比例关系。若以PO2值为横坐标，SO2为纵坐标作图，即得氧解离曲线。SO2受Hb质和量的影响，90%表示呼衰，10.7kPa（80mmHg），肺性脑病的发生率明显上升。,6、二氧化碳总量 TCO2,二氧化碳总量（total carbon dioxide,TCO2）：指存在于血浆中各种形式的CO2的总和。其中大部分（95%）是HCO3-，少量为物理溶解以及以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。通常用比色法、酶法或公式计算而来，计算公式为： TCO2=HCO3-(mmol/L)+PCO2(mmHg)0.03 =HCO3-(mmol/L)+PCO2(kPa)0.004参考范围：A TCO2：2328mmol/L； V TCO2：2229mmol/L临床意义：TCO2在体内受呼吸和代谢两方面因素的影响，但主要受代谢因素影响。当CO2潴留或代碱时，体内HCO3-，TCO2；当通气过度或HCO3-时，TCO2。故在判断复合性酸碱平衡紊乱时，其应用有限。,7、二氧化碳结合力 CO2CP,二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power,CO2CP）:表示来自HCO3-和H2CO3两者所含CO2的总量，故受代谢和呼吸两方面因素的影响。参考区间：2331mmol/L 或 5070vol%临床意义：CO2CP主要指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，临床意义与SB相当。CO2CP可能是代酸或呼碱；CO2CP可能是代碱或呼酸。,8、实际碳酸氢根和标准碳酸氢根,实际碳酸氢根（actual bicarbonate,AB）：指人体血浆中实际的HCO3-含量。AB的增减可直接影响pH的稳定。标准碳酸氢根（standard bicarbonate,SB）：指在体温37时，PCO2在5.32kPa（40mmHg），Hb在100%氧饱和条件下测得的HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响，反映代谢因素。参考范围：AB：21.427.3mmol/L SB：21.324.8mmol/L,临床意义：SB的增减反映代谢因素。SB为代酸，SB代碱。但在呼酸和呼碱时，由于肾脏的代偿，也可以发生继发性增高或降低。作为代谢变化的较好指标，但不能表明体内HCO3-的实际量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。正常情况下PCO2为40mmHg时，AB=SB。若ABSB,则表明PCO240mmHg，可见于呼酸及代偿后的代碱；反之ABSB提示CO2潴留，多见于通气功能不足所致的呼酸，ABNBBp，代酸。参考范围：BBp：4143mmol/L；BBb：4552mmol/L临床意义：BB，有代碱，反之则有代酸存在。由于BB指标不仅受血浆蛋白和Hb明显影响，还受呼吸因素及电解质的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡情况。但BB比HCO3-更能全面反映体内中和酸的能力。,10、 碱剩余 BE,碱剩余又称碱超（base excess,BE）：指在标准条件下，温度37，一个标准大气压下， PCO2为5.32kPa（40mmHg）,Hb完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需加入的酸碱量。用酸滴定，则表示被测血液的碱过多，BE为正值（+BE表示碱剩余）。BE同样分为血浆碱剩余（BEp）、全血碱剩余（BEb）、细胞外液碱剩余（BEecf）。以上指标均可通过血气分析仪测得。参考范围：BE:03 mmol/L临床意义：BE代表血浆中缓冲离子的量。正常人BE值在0附近波动。BE为正值或增高时，表示BB增高，提示代碱；反之则提示代酸。由于肾脏的代偿，也可使BE发生相应改变。,11、阴离子间隙 AG,阴离子间隙（anion gap,AG）：血清中主要阳离子浓度与阴离子浓度之差。表示未测定的带阴电荷物质的浓度之和，主要是无机酸如磷酸、硫酸、有机酸如乙酰乙酸、乳酸、丙酮和白蛋白等，其中白蛋白占1/2。其计算公式如下： AG（mmol/L）=Na+-Cl-+HCO3- 或 AG （mmol/L）=Na+K+-Cl-+HCO3-参考范围： 714mmol/L 1018mmol/L临床意义：是评价体液酸碱情况的重要指标，可鉴别不同类型的代酸。一是AG，H+引起的代酸，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH。二是AG正常，HCO3- 而Cl- ，如腹泻病人；肾小管中毒导致对HCO3-重吸收障碍及H+排泄障碍。,3.4 酸碱平衡紊乱的判断,对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖与血气分析检测的系列指标，但若想得到有价值的诊断，还需结合病史、电解质测定结果，应用正常人群参考区间，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析。,判断规则1、病史：了解酸碱平衡紊乱的诱发原因，估计是呼吸因素还是代谢因素；根据发病时间选择急慢性代偿公式；原发性呼酸和呼碱分别以72h和48h作为选择慢性代偿公式的依据。2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断一般判断： PCO245mmHg(5.99kPa),应考虑呼酸； cHCO3-27mmol