人工全髋关节置换

人工全髋关节置换术Total Hip Arthroplasty（ THA）,髋关节解剖,髋关节是人体重要的承重关节，由髋臼和股骨头组成的球窝关节。,髋关节解剖,一、骨骼 包括髋臼、股骨头、股骨颈和转子部分。,髋关节解剖,二、关节囊、韧带与血供 1、关节囊 位于股骨颈后部外、中1/3交界处。 2、韧带 增加髋关节的稳定性。 3、血供 主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨干滋养动脉升支旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股骨内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。成人股骨头的血液供应有多种来源：,髋关节解剖,三、肌肉 1、前群 髂腰肌、阔筋膜张肌和股直肌。 2、后群 臀大肌，臀中肌，臀小肌，梨状肌，闭孔内肌，上、下孖肌以及骨方肌。,髋关节解剖,四、血管 旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。,髋关节解剖,髋关节解剖,五、神经 1、股神经 2、坐骨神经 胫神经和腓总神经 3、臀上神经 4、 股外侧皮神经,人工全髋关节置换术,一、THA目的： 1、解除髋部疼痛 2、改善关节活动 3、保持关节稳定 4、调整双下肢长度等,二、适应症 1、陈旧性股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死 3、退行性骨关节炎 4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 5、髋关节强直 6、慢性髋关节脱位 7、关节成形术,三、禁忌症 （一）相对禁忌症 1、肥胖者，BMI30 2、存在关节强直及股骨头内侧巨大骨赘 3、严重骨质疏松者 4、中度髋臼发育不良及股骨头髋臼突入和有巨大骨赘者 5、翻修术,三、禁忌症 （一）绝对禁忌症 1、股骨近端破坏：如肿瘤、转子周围骨折等 2、既往有髋部手术史,术后并发症及处理,一 全身并发症深静脉血栓（发生率较高）、肺栓塞 预防措施： 1、术中保持合适体位（术中最好不用止血剂） 2、术中负压吸引 3、术后早期开始物理疗法 4、术后应用低分子右旋糖酐可预防血栓，减少致死性肺栓塞的作用。,术后并发症及处理,二 局部并发症1 伤口感染 三个基本条件： 1、感染源细菌 2、有利于细菌生长繁殖的环境 3、机体防御力低下,伤口感染,临床表现：1、早期感染 同一般化脓性感染一样，术后持续高温、髋部疼痛（被动活动时疼痛加剧）、髋关节周围软组织肿胀、皮肤水肿，局部皮温较健侧高，白细胞总数及中性均高，血沉增快明显。2、晚期感染 深部感染，局部急性炎症不明显，常无红、肿、热现象，体温和白细胞可以不太高，但血沉较快。,伤口感染,预防措施：1、病人的无菌准备 1）手术区皮肤的无菌准备 2）术前1天及术中静脉应用抗生素 3）术前尽量缩短病人的住院时间2、严格保持手术室的无菌状态3、手术操作必须轻柔，减少组织创伤，尽量缩短手术时间，在缝合伤口前，用生理盐水反复冲洗伤口。4、伤口内放置负压引流管5、术后全身使用抗生素,术后并发症及处理,二 局部并发症2、人工关节松动（多于术后2年发生） 临床表现：疼痛，且进行性加重，并向臀部或腿部放射。时有“交锁”现象发生。 根本原因：人工关节所用之材料不能和骨组织有机地融成一体，缺乏真正的稳定性。,术后并发症及处理,二 局部并发症3、人工髋关节脱位（0.2%-6.2%） 主要原因： 1）手术技术上的错误 主要是人工关节放置位置失当。 2）手术的途径与关节脱位的关系 手术入路常用有三种：后侧、前侧和外侧切口。前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位，外侧入路脱位率较低。（我们科都是后外侧入路） 3）关节周围软组织与关节脱位的关系,术后并发症及处理,人工髋关节脱位的预防措施： 1、人工关节放置位置适当 是预防脱位的关键 2、术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取缝合关节周围的软组织 3、选用合适的人工关节 4、清除髋关节周围的增生骨质和髋臼缘、股骨上段残余的骨粘固剂 5、术后患肢保持外展中立，避免过早内收屈曲,术后并发症及处理,二 局部并发症4、术后股骨骨折骨折分三型： 1）粗隆区-骨折一般无错位，属于稳定性骨折。处理：卧床休息，不用皮牵引，可早期下床，扶拐持重，平均8周左右即可痊愈。 2）股骨粗隆间线与人工股骨头柄尖之间-属于稳定性骨折。处理：牵引治疗，效果好；骨折线位于远端者，可更换一个长柄人工股骨头，重新插入股骨髓腔内。 3）人工股骨头柄尖的远端-属于不稳定性骨折。处理：置换一个长柄人工股骨头，随腔内填塞骨粘固剂，骨折周围并用钢丝环扎。,术后并发症及处理,二 局部并发症5、异位骨化 发生异位骨化的原因目前尚不清楚。,术后并发症及处理,二 局部并发症6、血管损伤 发生动脉损伤非常罕见，发生率为0.25%。,术后并发症及处理,二 局部并发症7、神经损伤（0.5%-2%） 受损神经主要是坐骨神经或腓总神经和股神经。后外侧入路易损伤坐骨神经或腓总神经，后入路易损伤股神经。,局部并发症,坐骨神经损伤的临床表现： 高位损伤导致： 1）股股后部肌肉与小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致足下垂。 2）膝关节不能屈，踝关节和足趾关节运动功能完全散失。 3）小腿后外侧和足部感觉散失，足部出现神经营养性改变。 4）股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走呈跨越步态。,局部并发症,腓总神经损伤的临床表现： 1、小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。 2、伸拇伸趾功能散失，呈屈曲状态。 3、小腿外侧和足背感觉消失,局部并发症,胫神经损伤的临床表现： 1、足不能