职业防护(社区).ppt

职业防护 张顺珠 职业防护 经血液传播疾病的防护使用化疗药物的防护辐射损伤的防护针对消毒液的防护 针刺伤的预防和处理 针刺伤的危害 据中国疾病预防和控制中心 CDC 报告 健康的医务人员感染上传染病的原因 80 90 是由针刺伤所致的 其中危害最严重的是血液性的针刺伤 而我们护士所发生的针刺伤95 是血液性的针刺伤 在工作中发生针刺伤后 有可能被经血液传播疾病感染的危险 这些疾病主要是指乙肝 HBV 丙肝 HCV 艾滋病 HIV AIDS 和梅毒等 发生针刺伤的原因 案例 护士给A针拔后接着又给B拔针 不小心被其中一根针头扎伤 几天后 这几根针头中的有一个主人被确诊为艾滋病病人 假如拔针后直接将针头放入锐器盒 假如这锐器盒靠近我们操作的地方 让我们操作起来很方便 他该怎么办呢 经过追踪观察 没有被感染 案例 有一病人静脉穿刺不成功 拔针后那污染的针头仍挂在输液架 后来这污染的针头扎在我们护士的小腿上 而这病人恰恰又是一个丙肝患者 假如我们能及时更换针头 案例 有一工作人员徒手清理病人使用过的器械 当获知这是HIV阳性的病人时 那工作人员就觉得自己手上的皮肤好像有破损 几天后来咨询 假如他在清理污染的器械时戴了手套 案例 有一护士给病人采血 在采血的过程中 试管发生破裂 造成皮肤破损 血液污染到手 那病人对她说 姑娘 我的血液有问题 你要去处理一下 原来那是一个艾滋病的病人 医生知道 而我们护士不知道 经过专家评估后 需要进行预防用药 经过追踪观察 没有被感染 案例 有一病人很烦躁 护士用手按压病人 病人挣扎 针脱落 导致了针刺伤 查看病历后获知这病人梅毒检测阳性 即进行预防用药 假如按压病人时戴了手套 假如用约束带来约束病人 案例 有一护士在给病人拔针时 那针头掉了下来 刚好就扎在护士的脚背上 那护士很担心 前来咨询 我们就让他与病人商量 抽取病人的血液 进行乙肝 丙肝 艾滋病等方面的检测 结果 所有的结果都阴性 就放心了 假如检测自己的血液 标准预防技术 防护原则 将医院内所有患者视为潜在感染患者 即认为患者的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 接触上述物质 须采取防护措施 防护的手段 洗手 戴口罩 戴手套 穿隔离衣 隔离裤 戴防护眼镜 面罩及穿防护鞋等 防护措施 医务人员在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行消毒 医务人员手部皮肤如有破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 防护措施 在诊疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴手套 有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应穿上有防渗透性能的隔离衣或者围裙 防护措施 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作时 要保证光线充足 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 对不合作的病人 要做好约束 防止发生针刺伤 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的利器盒 容器盒 利器盒应尽量靠近操作的地方 手持锐器行动时 要避免将锐器面对自己或他人 禁止将使用后的针头重新套上针头套 必要时用单手法 禁止用手直接接触使用过的针头 刀片等锐器 禁止徒手捡玻璃碎片 因这些操作可能造成皮肤破损 病菌趁机而入 口罩的相关知识 医用防护口罩 规定口罩滤料的颗粒过滤率应大于95 N95口罩 指可防护非油性颗粒过滤效能为95 的口罩 外科医用口罩 避免感染的功效不及N95 标准医用外科口罩分为3层 外层有阻尘阻水作用 可防止飞沫进入口罩里面 中层有过滤作用 可隔住90 以上的5um颗粒 近口鼻的内层用以吸湿 注意 戴手套不能代替洗手 因为乙烯手套有4 63 橡胶手套有3 52 的不可见渗透 另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手 也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物 所以 取下手套后应立即洗手 戴手套可以降低手被血液污染的机会 但不能防止针刺伤和其他锐器割伤 如果有些部门认为常规性戴手套抽血 注射是不必要的 那么 皮肤有破损时一定要戴 困惑 12 针刺伤的处理 伤口局部的处理报告 评估补救措施 伤口局部处理 在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用流水冲洗伤口10分钟以上 用清水冲洗被血溅到的口腔 鼻腔 用生理盐水冲洗被血溅到的眼睛 用75 酒精或安尔碘消毒 并用防水敷料包扎伤口 不主张用腐蚀性的液体 如漂白水 洗伤口 查看病人的化验结果 查看病人有关HBV HCV HIV检验结果 例1 有一护士在给病人拔针时 那针头掉了下来 刚好就扎在护士的脚背上 而那病人又没有HBV HCV HIV检验结果 那护士很担心 前来咨询 我们就让他与病人商量 抽取病人的血液 进行乙肝 丙肝 艾滋病等方面的检测 所有的化验结果都阴性 那护士就放心了 基线的检测 基线的检测 意外发生后 应即时抽血化验检查 目的是检查现在自己体内HBV HCV HIV的情况但很多时候由于各种原因没有做 费用 麻烦 报告 发生意外30分钟内向本科护长报告 护长在2小时内上报医院感染办 护理部 可以先电话报告后填登记表 填写意外伤害登记表 并注意做好保密工作 评估 请专家对患者 操作者的检验结果 发生针刺伤的程度进行评估 专家从以下几个方面进行评估受损伤口深浅 造成伤口的器械上是否有明显的血迹 接触血量多少 器械曾刺入静脉或动脉 是进行推注的操作还是回抽的操作 是空心的器械还是实心的器械 病人体内病毒的载量高低 被乙肝病人的针头刺伤后被感染的危险 医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体 基本上不会被感染 如没有乙肝抗体 若被含有HBV的针头刺伤或锐器割伤一次 根据病人的情况其感染率为6 30 表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝病毒量多 因此传染的机会大 被乙肝病人的针头刺伤后的处理 如果发生针刺伤者为乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗体阳性 不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白 如果发生针刺伤者为乙肝表面抗体阴性或者不确定时 在24小内注射乙肝高效免疫球蛋白 最迟不超过七天 第2天注射乙肝疫苗 4周后再注射乙肝高效免疫球蛋白 乙肝疫苗按0 1 6的方法注射 建议 在发生针刺伤后6个月 12个月检测乙肝二对半和肝功能 如果您不知道病人乙肝表面抗原是阴性还是阳性 那么先把他当成阳性来处理 患者为丙肝RNA阳性 基于有限的研究 被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1 8 通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚 但是相信这种危险性很小 不过以前也曾有过感染的报道 丙肝没有疫苗 也没有有效的补救治疗来预防感染 患者为丙肝RNA阳性 意外发生后的4周 12周 半年化验检查丙肝抗体 化验检查丙肝RNA 可以早期发现是否感染 患者为HIV阳性 人体免疫缺陷病毒 医务人员被HIV污染的针头刺伤后 发生HIV感染的几率是0 33 黏膜暴露感染HIV的几率为0 09 经过专家评估后 决定是否要进行预防用药 最好在意外发生后2 4小时内用药 患者为HIV阳性 找感染科的专家对暴露级别进行评估 确定是否需要进行药物预防 如有必要 应于2 4小时内开始服药 原则上 用药越早越好 并采用联合疗法 医学观察一年 在意外发生后的4周 8周 12周 第6个月 12个月时进行HIV抗体的检测