严重多发伤患者的护理

严重多发伤患者的护理,孙晶晶,多 发 伤,概念 同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。,创伤是当今全球性的大问题。 2000年全球 500万 死亡 美国150万人/每年 住院我国多发伤的流行病学特点：青壮年多，2/3；已婚者多，2/3；农业者及城镇工人多；文化程度低；男性多；夏季多，1220点高发。,伤情分析 多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。,临床特点,1创伤部位多，伤情复杂 2应激反应重，死亡率高 3容易漏诊和误诊4休克发生率高,5早期发生严重低氧血症 6感染发生率高 7易发生多器官功能障碍8 处理上的矛盾和困难,死亡的3个高峰时段,1、伤后即刻2、伤后早期 13天3、伤后中晚期 三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS,辅助检查,三大常规血：生化检查、凝血功能、血气分析ECG超声X线片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔镜,院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情 按照CRASHPLAN程序 3、及时正确的现场复苏与抢救桡动脉搏动提示收缩压80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg 4、快速运输中的监护,CRASHPLAN程序,Cardiac 心脏Respiratory 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊髓Head 头颅Pelvis 骨盆Limb 四肢Arteries 动脉Nerves 神经,院内急救原则液体复苏再次伤情评估损伤部位的处理ICU/EICU监护治疗急诊处理流程,VIPC急救程序1V（Ventilation） 气道的通畅2I（Infusion） 迅速建立静脉通路3P（Pulsation） 心泵功能的监测4C（Control bleeding） 控制出血,颅脑外伤,机制 直接暴力：对冲伤 间接暴力：易忽略,伤情判断的原则掌握伤情基线：意识状态；生命体征；眼部征象；运动障碍；感觉障碍；小脑体征；头部检查；脑脊液漏；眼底情况；合并损伤损伤机制分析：加速性或减速性损伤；着力点；骨折线伤情轻重分类：轻、中、重,急救处理,急救 现场保护生命转运 保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症非手术治疗 生命支持和器官功能支持,胸外伤,特点 常见、紧急、危险病理生理呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能循环功能障碍 失血、心包压增高、浮动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸功能紊乱,急救处理原则,1、恢复胸壁的正常形态和运动2、补充血容量与抗休克3、呼吸道管理与呼吸支持4、及时处理开放性和张力性气胸5、及时处理心脏压塞6、不要延误抢救时机7、手术治疗,腹部外伤,单纯腹壁损伤症状与临床不相符实质性脏器损伤失血表现空腔脏器损伤腹膜炎,诊断,1、有无内脏损伤2、什么内脏损伤3、是否有多发伤,腹腔间隔室综合征(ACS),腹腔内压力(IAP)10mmHg。IAP升高到使腹腔内脏器血流受阻、器官组织功能和活力受到威胁时，即形成腹腔间隔室综合征。通过机械压迫及压力传导引起心、肺、肝、肾、胃肠、中枢神经系统等多个系统器官功能障碍。,连续监测膀胱内压有助于早期诊断。液体复苏及器官功能维护有助于本症的预防和治疗；腹腔减压术是本症最为重要的治疗方法。,急诊处理,围手术期处理手术治疗肠道菌群的重建损伤控制性手术,确定性手术一般争取在72小 时内或择期进行,脊柱外伤,分类 1、部分损伤：稳定型、不稳定型 2、完全损伤损伤机制 1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌肉拉力 4、病理型骨折,临床特征 1、一般症状 2、神经症状 3、其他症状影像学检查 X线骨折周围及局部特征；CT涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI脊髓损伤,处理,治疗原则单纯骨折：按一般原则多数需闭合方法复位和固定重度不稳定者需开放性手术脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复与重建预防及治疗并发症：肺、泌尿系感染、压疮、静脉血栓积极康复治疗,护 理 要 点,（一）现场救护1迅速脱离危险环境 2快速初步伤情评估 3保持呼吸道通畅,4建立有效静脉通路5处理活动性出血 6封闭开放性气胸 、开放性腹部损伤7迅速转运伤员,急 救 护 理,急救处理原则1迅速护理体检2建立有效静脉通路3特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部的刀