破伤风Tetanus

破伤风 ( Tetanus ),破伤风,破伤风又名“强直症”、“锁口风”。是由破伤风梭菌经伤口感染产生毒素引起的一种急性中毒性人畜共患疾病。以全身骨骼肌持续性痉挛和对外界刺激的反射兴奋性增高为特征。本病广泛分布世界各地。我国较少，呈散发性。,一、病原,破伤风梭菌，又称为强直梭菌。是一种大型厌气型革兰氏阳性杆菌，多单个存在。在动物体内均可形成芽孢。对营养要求不高。本菌在动物机体内或者培养基中均能产生外毒素。破伤风梭菌有不耐热的鞭毛抗原。,培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌,破伤风梭菌的周鞭毛,在动物机体内或者培养基中能产生外毒素。1.破伤风痉挛毒素：引起破伤风症候群，刺激保护性抗体的产生。2.破伤风溶血毒素：引起马、兔溶血。3.非痉挛毒素：对神经末梢有麻痹作用，其余尚不清楚。痉挛毒素是致病的主要因素。,二、免疫,破伤风梭菌具有菌体抗原和鞭毛抗原。 不同菌型菌株所产生的毒素，可以被任何一型的抗毒素所中和。 但是毒素分子和神经组织的结合是不可逆的，中和抗体对已结合的毒素无效。,正常情况下，大部分牛血液中含有中和抗体。绵羊和山羊的血清中也有少量，而在犬、马、猪以及人的血清中通常没有抗体。破伤风梭菌的毒素具有良好的免疫原性，用其制成类毒素，接种动物可以产生坚强的免疫力，可有效预防本病。,三、疫苗,用一般方法制备的类毒素往往含有一定量的非特异性杂质，而具有免疫原性的类毒素含量通常较低。为了获得纯的或者比较纯的类毒素制品，可通过物理、化学等方法对类毒素进行精制处理。,1、目前我国使用的疫苗：破伤风疫苗（TT）、白破疫苗、百白破疫苗。2、白破疫苗分为儿童型白破（DT）和成人型白破疫苗（Td）。3、百白破疫苗有吸附全细胞百白破（DTwP）和吸附无细胞百白破疫苗（TDaP）。4、12岁的儿童应该接受DTaP疫苗或儿童DT，12岁以上的人群应接受Td。,四、抗毒素,破伤风抗毒素可用于免疫接种，又可用于特异性治疗。在动物发生严重创伤或进行较大手术之前，用破伤风抗毒素进行紧急免疫接种，同时注射破伤风类毒素。早期使用效果良好。,破伤风抗毒素,精制破伤风类毒素抗原制备方法：（一）制备精致破伤风类毒素按盐酸-食盐法进行。按10的量加入氯化钠，充分搅拌溶解，然后徐徐加入1mol/L盐酸，调PH至3.63.7，用绸布过滤至透明为止。绸布用吸水纸吸干，用1/15mol/m磷酸盐缓冲溶液洗涤绸布及沉淀。精制破伤风类毒素平均纯度应为每毫克总氮含2000结合力单位。,（二）制备精制破伤风类毒素油佐剂免疫原,一般可按照精制破伤风类毒素：羊毛脂：石蜡为3:2:3或者3:1:2或4:2:4等比例配制。选好配制比例，将无水羊毛脂和液体石蜡灭菌后，混入精制破伤风类毒素，充分搅拌混匀。置28备用。,（三）免疫接种1.基础免疫 ：一般进行两次。第一次注射精制破伤风类毒素油佐剂抗原1ml（或明矾沉降类毒素10ml），第二次注射2ml（或明矾沉降类毒素20ml）。,2.强化免疫 ：通常分为两个进程。第一程强化免疫：一般注射58次，各次间隔时间前14次为23d，后58次为46d。抗原剂量第一次从1ml开始，以后每次递增1-2ml。第二程强化免疫：第一程强化免疫休息1416d即可进行第二程免疫。一般注射三次，每次间隔57 d。,（四）免疫接种副反应,1、局部反应(如红斑、硬结、注射部位疼痛)常见，但一般是自限性，不需要治疗。 2、发热和其他全身症状不常见。3、有时可在注射部位形成无菌性脓肿。4、偶有过敏性皮疹、Authus氏反应、血管性水肿的报道，也