运动损伤的病理与处理

第12章 运动损伤的病理和处理,知识要点：1.开放性软组织损伤的特点和处理2.闭合性软组织损伤的特点、闭合性软组织损伤的病理过程及处理原则,温故知新,1.运动损伤的主要直接原因有哪些？2.根据损伤部位的皮肤黏膜的完整性，运动损伤可怎样分类 ？,一.开放性损伤的概念,开放性损伤的概念是指：受伤部位皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。开放性损伤的种类有：擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤和开放性骨折等。开放性骨折属于软组织损伤？否,一.开放性损伤的概念,软组织损伤 ？是指除骨骼以外的组织损伤，包括筋膜、肌腱、韧带、脂肪垫、皮下组织、肌肉、关节囊及关节软骨等。多因碰撞、挤压、跌打、牵拉或扭曲所致,二 开放性软组织损伤的处理,擦伤是皮肤被粗糙物摩擦所致的表面损伤。如：田径运动员摔倒引起擦伤，伤口易被污染，面积大小不一。,二 开放性软组织损伤的处理,处理方法：小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。,2、关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎。,二 开放性软组织损伤的处理,3.伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。 还应口服或注射破伤风 毒素抗毒血清(T. A .T）, 预防感染. 4、凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。,二 开放性软组织损伤的处理,撕裂伤是因钝物打击所致的软组织撕裂。如：篮球运动中，运动员眉弓被对方肘部撞伤， 即可引起眉际裂伤。,二 开放性软组织损伤的处理,处理方法：1、较小消毒处理后粘膏或创可贴粘合即可。2、较大则须止血缝合创口。3、伤情和污染较重时注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清T. A .T） ，并给以抗菌素治疗。,二 开放性软组织损伤的处理,刺伤是因尖细锐物刺入人体所致。其特点是伤口细小而深，甚至可伤及深 部组织器官，容易引起感染和破伤风等。如钉刺伤、钉鞋或标枪刺伤。处理方法：基本上与撕裂伤相同。,二 开放性软组织损伤的处理,切伤是由锐器切入皮肤所致， 伤口边缘整齐，多成线形，血较多，切伤严重者可伤及大血管、神经或肌腱等。举例: 如冬季滑冰时被冰刀切伤。 处理方法：基本上与撕裂伤相同。,二 开放性软组织损伤的处理,这些损伤的共同点是：有出血现象和伤口。处理原则是：及时止血和处理伤口，预防感染，先止血然后再处理伤口。具体方法：止血和保护伤口。为了防止或减轻感染，应无菌操作。首先止血，用生理盐水或过氧化氢溶液清洗伤口，然后在伤口周围用碘酒、酒精消毒。小面积擦伤，污染不重者用红药水或紫药水涂抹即可，勿需包扎。关节部位，创面涂消炎软膏，用油纱布盖好进行包扎伤口深、长且污染严重者，应清创、止血、缝合。还应口服或注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒血清T. A .T） ，预防感染。凡不清洁尖物（如锈钉）致伤者应注射破伤风抗毒素，预防感染。,清创术,伤口,刷洗皮肤,冷开水冲洗皮肤,生理盐水冲洗伤口,清创术,切除伤口皮缘,切除失去活力的筋膜,切除失去活力的肌肉,止血后缝合、引流,外用西药,1%龙胆紫溶液：对组织无刺激性，无毒，可用于皮肤、粘膜的损伤，口腔溃疡也可以用。因其收敛作用较强，涂后伤口结痂快，不宜用于关节部位，脸部也不宜使用。2%红汞溶液：常用于皮肤、粘膜的擦伤及小切伤，无刺激性。汞离子对人体有毒性，红汞不能用于口腔内伤口。红汞不能与碘酒合用。2%碘酊溶液：消毒作用强，对组织刺激性大，不宜直接涂于伤口。常用于未破的疖、虫咬伤以及皮肤消毒。,外用西药,3%过氧化氢溶液：有抗菌和软化伤痂的作用，有利于坏死组织剥落、清除。常用于清洗创口、溃疡、脓窦等，并可用于去痂皮，去除黏附在伤口上的敷料可不致疼痛。70%75%酒精溶液：不宜直接涂于伤口。常用于皮肤消毒。0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：有抑制细菌的作用，对组织没有刺激，用于清洗伤口。,第二节 闭合性软组织损伤的处理,复习闭合性损伤的概念是什么？闭合性损伤的种类有哪些？闭合性损伤的概念是：伤后皮肤或粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。 闭合性损伤的种类有：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、闭合性骨折和关节脱位等。,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,一、急性软组织损伤的病理过程,急性损伤,再生,完全再生,不完全再生,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,一、急性软组织损伤的病理过程转归：此类损伤如果诊断错误处理不当，日久，常常变成慢性或留下不同程度的机能障碍，影响比赛和锻炼。创伤的正确处理，有赖于对创伤病理过程的了解。创伤的病理过程有四个阶段：1.组织损伤及出血；2.炎症反应及肿胀；3.肉芽组织机化；4.形成瘢痕。,组织破坏小血管破裂、出血血肿炎症反应水肿红肿热痛、功能障碍。伤后4-6小时，血肿和渗出开始凝结凝块。伤后24小时，肉芽组织形成。组织修复 能否完全再生取决于组织本身的再生能力和损伤的严重程度。,一、急性软组织损伤的病理过程,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,二、慢性软组织损伤的病理过程,慢性损伤,早期,中期,晚期,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,二、慢性软组织损伤的病理过程两个来源：由急性创伤治疗不当转变而来的在运动中不断劳损，由小创伤逐渐积累而成。例如，慢性创伤性腱鞘炎、滑囊炎、髌腱、跟腱捩伤、腰肌捩伤等。 治疗方法 ：目前较有效的方法仍是利用肾上腺皮质激素与1%普鲁卡因局部封闭。此外，物理治疗如短波、离子渗入、超声波等，也已被广泛应用，但效果较慢。中药针灸及按摩治疗有较好效果,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,三、急性软组织损伤的处理原则1. 病理变化和修复过程早期表现: 红、热、肿（水肿和血肿）、痛、功能障碍 1）早期 ( 伤后2448小时内 ) - 限制活动期 病理变化：组织损伤，出现血肿和水肿，发生创伤性炎症 处理原则: 制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症 处理方法：立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢、 局部休息,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,三、急性软组织损伤的处理原则1、急性损伤早期处理方法：RICE：R-rest 适当制动休息 I-ice 冷敷 冷敷时间 C-compression 固定加压包扎 固定时关节 位置处于功能位E-elevation 患肢抬高 可外敷活血化瘀、 消肿止痛药 可使用非甾消炎药 如芬必得,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,三、急性软组织损伤的处理原则中期 ( 伤后2448小时以后 )病理变化： 出血已停止，肉芽组织形成，组织开始修复处理原则： 改善伤部血液循环及淋巴循环，提高新陈代谢， 活血化淤，防止或减少粘连处理方法： 热敷、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、 外敷或内服药物,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,三、急性软组织损伤的处理原则3） 后期-机能恢复期病理变化： 损伤基本修复，肿胀、压痛已基本 消失，但功能尚未完全恢复。处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能， 若有粘连，尽量设法分离和软化。处理方法： 以按摩、理疗、功能锻炼为主，以 药物治疗如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗。和保护支持带的应用为辅。,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,四、 慢性损伤的处理原则原因： 1. 急性损伤处理不当转化而来 2. 局部负荷过度而引起劳损处理原则及方法: 同急性损伤的中、后期 （按摩、打封闭的效果较好）,第二节 闭合性软组织损伤病理与的处理,四、 慢性损伤的处理原则 病理变化：主要为变性和增生，由于局部代谢障碍而引起组织形态和功