血气分析与临床

,血气分析与临床,血气是什么,生命在于呼吸,血气是什么,呼吸 呼吸是机体对O2的摄取与消耗及CO2的 产生与排出 肺泡通气 肺弥散 血液运输 组织弥散 细胞氧化,血气是什么,血气是”血液中存在的气体” 从含量或生理学的意义而论： O2，N2，CO2 狭义而论：指与气体交换或呼吸现 象有关的血液中的O2和CO2,什么是血气分析?,血气分析是反映 呼吸生理功能的重要指标血气分析是 ”维持生命的指南针”,什么是血气分析?,血气分析是对血液中不同类型的气体、电解质、代谢物等物质进行分析，从而得到可评价患者呼吸功能、氧合功能 、酸碱平衡状态指标的一种临床检验手段血气分析是”维持生命的指南针”,血气分析,血气分析包括哪些参数?基础血气 - pH，pO2 ，pCO2电解质 - K， Na，Ca，Cl 代谢物 - Glu，Lac血氧单元 - Hb及其衍生物,血气分析,人类血液正常pH值机体能够处理酸碱物质的含量与比例，维持体液pH值在恒定范围内的过程，称为酸碱平衡,pH 7.35 - 7.45,血气分析,维持酸碱平衡最重要的三大系统,血液缓冲,肺通气调节：作用迅速,肾功能调节：作用缓慢，但持续最久，作用最强,血气分析,酸碱失衡,血液中pH值偏离正常值，称为酸碱失衡。是代谢和（或）呼吸因素产生紊乱的结果,代谢性酸碱失衡,呼吸性酸碱失衡,血气分析,酸碱失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,血气分析,pH 酸碱状态pCO2 二氧化碳分压 肺功能pO2 氧分压 氧吸收Hb 血红蛋白 氧运输Hct 血细胞压积 红细胞总数Bilirubin 胆红素 来自分解的红细胞LYT 电解质 肾功能、体液电解质平衡Glu 葡萄糖 能量来源状态Lac 乳酸 缺氧情况BUN 尿素氮 肾功能,血气分析,ctHb 血液总血红蛋白浓度sO2 血红蛋白氧饱和度FO2Hb 氧合血红蛋白在总蛋白中的含量FCOHb 碳氧血红蛋白在总蛋白中的含量FMetHb 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量FHHb 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHbF 胎儿血红蛋白,低血氧血症低碳酸血症高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱失衡三重性酸碱失衡呼吸功能衰竭都需要血气分析来诊断，监护治疗,血气分析与临床应用,临床意义PH： 血气测量的最基本部分。 反映样本的酸碱性。 正常值：7.35 7.45PO2： 是平衡血气状态的血液中的氧分压。 反映肺部氧摄取状况。 正常值：83 108mmHg (11.1-14.4kPa),血气分析与临床应用,PCO2：均相血液中气相的二氧化碳分压。 是肺通气是否充分的直接反映。 正常值： 男性：35 48mmHg(4.67-6.40kPa) 女性：32 45mmHg(4.27-6.00kPa),血气分析与临床应用,实际碱剩余（AB）：-2(+)3mmol/L 是血中偏离正常水平的缓冲碱数量的mmol/L值标准碱剩余（SB）:是血占约三分之一的总细胞外液中的碱剩余。男性：-1.5 （+）3.0mmol/L女性：-3.0 （+）3.0mmol/L,血气分析与临床应用,标准碱剩余（或不足）独立于样本中实际PCO2，是酸碱状态中非呼吸因素变化的有效反映AB和SB应该总是对照PCO2和PH来解释,血气分析与临床应用,血气分析与临床应用,病例一 一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷状态入院，体检血压12/5.3kPa,脉搏101次/min,呼吸28次/ min。检验结果异常的有： HCT0.56,血糖10.1mmol/L,Bun8.0mmol/L,K5.0mmol/L,Na160mmol/L,Cl104mmol/L,PH7.136,PO29.91kPa,PCO24.06kPa,BE-18.0mmol/L,HCO39.9mmol/L,尿酮体+，尿糖+。 根据检验报告和血气分析结果及有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷和代谢性酸中毒。,血气分析与临床应用,分析 病人因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积成酮血症酮尿症，血中大量乙酰乙酸及-羟丁酸经血中HCO3/H2CO3缓冲，使HCO3减少，血PH7.35。机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO2，肾脏加快排出酮体酸盐，增加HCO3的重吸收，尽管如此，病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞代谢代谢而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细