康复护理技术.ppt

康复护理技术 房山中医医院月华康复医院臧秀英 康复护理 康复护理是除治疗护理手段外 采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗 作业治疗的方法 帮助残疾者自理生活的护理方法 康复护理学特点 护理对象主要是残疾者 老年病和慢性病者 他们存在着各种生理上和心理上的残缺 造成生活 工作和社会交往等诸方面的能力障碍 且这种身体状况处于相对稳定状态 护理目的临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病 增进和恢复身体健康 康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建 康复护理的最终目的是使残疾者 或患者 的残存功能和能力得到恢复 重建患者身心平衡 最大限度地恢复其生活自理能力 以平等的资格重返社会 康复护理的原则1 一般基础护理采取的 替代护理 康复护理则侧重于 自我护理 和 协同护理 2 功能训练贯穿于康复护理的始终3 重视心理护理4 协作是取得良好效果的关键 一 康复护理环境 一 设施环境要求1 出入口设斜坡 倾斜角度50度左右 宽度为1 1 14米 两侧5厘米高突起围栏 以防轮椅滑出 出入口1 5 1 5米的平台部分与斜坡相连 2 楼梯以电梯代之 门宽不小于80厘米 电梯面积不小于1 5 1 5米 若设楼梯阶梯不高于15厘米 深度为30厘米 两侧设65 85厘米高扶手 3 走廊宽度为1 4米 能同时通过两辆轮椅的走廊宽度不小于1 8米 4 房门取消门槛 门宽要利于轮椅通过 以轨道式推拉门为宜 门把手要低于一门的高度 门锁最好为按压式 5 家居设置高度坐在轮椅上手能触及的最大高度为1 22米 因此为了便于肢体残疾者或不能站立而需要使用患者的日常活动 家居设置高度均应低于一般高度 如 灯的开关低于92厘米 衣柜内挂衣的横木不低于1 22米 桌面高度低于80厘米等 6 扶手在楼道 走廊 洗手间及房间的墙壁应安装扶手 注意地面应防滑无障碍物 二 心理康复环境要求 1 创建良好心理康复环境的重要性心理健康是指在身体 智能及感情上保持最佳状态 其标志有 身体 智力 情绪 十分调和 热爱生活 热爱他人 热爱大自然 适应环境 在所处的环境中能保持独立和宁静 人际关系彼此谦让 自发不依赖别人 能承受欢乐与忧伤的考验 有幸福感 在工作和生活中能充分发挥自己的能力 过着有效率的生活 康复护理人员在护理工作中 一定要把医学心理学知识和方法与现代康复护理的理论有机的结合起来 使广大的伤病残者和老年人通过康复治疗不仅使躯体疾病得以改善和恢复 而且使心理问题也得以矫正 从而保证康复计划的顺利实施 最终达到回归家庭和社会康复目标 2 提供良好心理康复环境的措施良好的康复环境 主要是通过康复医护人员采取相关措施努力营造温馨 和谐 舒适的生活和治疗环境 这就需要我们创造积极的情绪环境 建立和谐的过沟通环境 尊重理解患者 二 体位与体位转移 一 良肢位摆放仰卧位 要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定于枕头上 不要灵活能动3 双侧肩关节 固定于枕头上5 偏瘫侧上肢 固定于枕头上和躯干呈90度角伸直 肘 腕 指关节尽量伸直6 偏瘫侧臀部 固定于枕头上 偏瘫侧上肢也放同一枕头上 图中阴影代表偏瘫侧 患侧卧位 要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定3 躯干略为后仰 背后和头部放一枕头固定4 偏瘫侧肩关节 向前平伸内旋5 偏瘫侧上肢 和躯干呈90度角 在床铺边放一小台子 手完全放上 肘关节尽量伸直 手掌向上6 偏瘫侧下肢 膝关节略为弯曲 臀部伸直7 健侧上肢 放在身上或枕头上8 健侧下肢 保持踏步姿势 放枕头上 膝关节和踝关节略为屈曲 图中阴影代表偏瘫侧 健侧卧位 要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定 和躯干呈直线3 躯干略为前倾4 偏瘫侧肩关节 向前平伸5 偏瘫侧上肢 放枕头上 和躯干呈100度角6 偏瘫侧下肢 膝关节 臀部略为弯曲 腿脚放枕头上7 健侧上肢 病人怎么舒适怎么睡8 健侧下肢 膝关节 臀部伸直 图中阴影代表偏瘫侧 病人坐位 要点 1 床铺尽量平 病人下背部放枕头2 头部 不要固定 能自由活动3 躯干 伸直4 臀部 90度屈曲 重量均匀分布于臀部两侧5 上肢 放在一张可调节桌上 上置一枕头 图中阴影代表偏瘫侧 病人轮椅坐位 要点 1 下背部放置一个枕头2 病人双手前伸 肘放在桌上 转移双手正确姿势3 双足平放地上 或平凳上 图中阴影代表偏瘫侧 二 转移病人的患侧翻身1 要点 1 床铺必须尽量平整2 病人屈膝平躺 足跟紧着床铺3 方法 一手将膝关节向下托 另一手翻转骨盆 接着就着枕头移动肩关节 使病人翻转 图中阴影代表偏瘫侧 病人的患侧翻身2 要点 1 同时引导偏瘫侧肩和膝2 病人自行把健侧肢体移到另一侧 图中阴影代表偏瘫侧 病人的健侧翻身1 要点 1 偏瘫侧膝关节屈曲2 病人双手紧贴一起3 方法 同时翻转肩和臀部 病人按图3侧卧 图中阴影代表偏瘫侧 病人的健侧翻身2 要点 1 病人双手紧贴一起2 方法 同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 图中阴影代表偏瘫侧 辅助下坐起 要点 1 把病人的患腿搭在健腿上 2 把病人双腿移至床边 扶起病人上半身 3 把病人双腿移至床下 4 患腿从健腿上放下 上半身坐正 图中阴影代表偏瘫侧 卧位到坐位 要点 1 病人健侧卧位 双腿一直床边2 健侧上肢肘关节支撑床面 到腕关节支撑床面 坐起 图中阴影代表偏瘫侧 把病人从椅子移到床铺1 要点 1 图14 15 1 康复师站在病人面前 2 康复师用躯干和上肢支撑病人 从肩部把病人引起 3 病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间 4 把病人重心移到自己脚上 5 由病人肩部牵引病人上升下降 6 康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移 而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制2 图16协调活动 1 病人面前放置一张椅子以便病人站起时有所倚靠 2 使病人脚跟着地甚为重要 病人双足必须在双膝正下方 3 病人双手相握抵在前方椅子上 4 人前倾使重心前移使头位于足前方 5 移到床铺或椅子上 6 同样方法亦适用被动牵引 7 康复师在另一侧 弯曲病人 用双手扶住病人臀部 双肘支撑病人 用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒 图中阴影代表偏瘫侧 把病人从椅子移到床铺2 要点 1 图17 1 病人不要支撑于椅子上 2 确保地板不滑 3 病人双手相握 4 病人重心前倾 5 病人重心转移撑起身体 6 转向椅子 7 通过肩关节引导病人2 图18病人自行移动 1 病人前倾使重心前移 伸出双手 2 抬起身体 可能的话 起立 3 绕偏瘫侧转移身体 图中阴影代表偏瘫侧 三 排泄训练 1 膀胱功能训练目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能 重新训练反射性膀胱 须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时 才能进行此训练 1 留置导尿管法 2 间歇导尿法 间歇导尿法是较好的治疗方法 尤其适用于女性患者 且泌尿道感染率较低 合并症少 间歇导尿法应注意以下几点 每4 6小时导尿1次 睡前导尿管留置开放 每次导尿前半小时 让患者试行自解 一旦开始排尿 需测定残尿量 如果残尿量越来越少 可适当延长导尿间隔时间 以至逐渐停止导尿 3 排尿训练 即使昏迷患者 留置导尿管也应定期开放 以利于排尿肌功能恢复 排尿训练时需注意 不知有尿失禁或尿污染时 尽量不用尿垫 男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部 能够保持坐位的患者 最好使用坐式便盆 在厕所内排尿 为方便偏瘫患者乘轮椅活动 厕所的门要宽大 入口处用拉帘 坐盆周围装扶手和备有卫生纸等 2 肠道护理措施 鼓励自行排便排便意识 习惯和方法 排便训练 正确运用腹压或腹部按摩的方法 缓泻剂或肛门用药 卧位排便时使用橡皮囊式便盆 能坐位排便时使用坐式便盆 利用胃 大肠反射促进排便 灌肠处理 四 日常生活活动能力 含义 人在独立生活中反复进行的 最必要的基本活动 包括衣 食 住 行及个人卫生等方面 日常生活活动的内容 脱衣服 鞋 袜等动作 进食 饮水等动作 起居 室内移动 床上翻身 起坐 站立 床与轮椅间的移位动作 以及料理家务活动等 行走 上下楼梯 操纵轮椅以及拐杖的使用 个人卫生 如洗漱 整容 入浴 上厕 日常生活活动训练的目的 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平 重新学习和掌握日常生活活动的技能 找出新的 实用的操作方法 以解决实际问题 省时 省力的进行某项功能活动 在辅助性装置和用具的帮助下 达到最大限度的生活 进食活动 将食物放置适当位置 用利手伸向筷子 握持 辅助手拿起饭碗送至口边 把筷子放进碗内 头稍前倾 拨动筷子把食物送进口中 含唇 咀嚼吞咽食物 重复后面两动作至食完 若用调羹 无须端起饭碗 直接用调羹盛食物后送入口中 其它步骤相同 饮水活动 杯中倒入适量的温水 置于适当位置 单手或双手伸向茶杯 端起后送至嘴边 微微提高茶杯 将少许温水倒入口中 含唇 咽下 重复后面三动作至饮完 更衣 作用 是生活必须 是人们情感表达的重要方式穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成 包括平衡协调能力 肌力 关节活动范围 感知和认知的能力等训练时要给于充足的时间和指导 大多数病人可独立进行 开口上衣的穿法 病人取坐位 分清上衣前后 上下位置 用健手将患肢套进衣袖并拉至肩峰 将上衣另一只袖口从身后拉向健侧 健手穿入袖口 拉至肩峰 整理好后拉上拉链或系上钮扣 套头上衣的穿法 病人取坐位 分清上衣前后 上下位置 用健手将将患肢套进衣袖 再将健手穿入袖口 然后健手将衣服套穿在头上 整理衣服即可 病人取坐位 分清上衣前后 上下位置 用健手将将患肢套进衣袖并拉至肩峰 然后套穿在头上 再将健手伸过袖子 整理完毕 脱上衣 开口上衣的脱法 病人取坐位 拉开拉链或解开钮扣 以健手先脱患侧至肩部 再脱健侧至肩部 从袖口中脱出健手 继而脱出患手 套头上衣的脱法 病人取坐位 脱的方法与穿的方法相反 穿裤子 取坐位 分清裤子上下 前后 用手提患侧下肢放在健侧下肢上 套上裤管后将患侧下肢放下 套上健侧下肢裤管 将裤子拉起并系紧腰带 脱裤子 病人站立位 松开腰带 裤子自然下落 坐在椅子上抽出健侧下肢 抽出患侧下肢 用健肢将裤子从地上挑起 整理好待用 如病人站立困难 可取坐姿或卧姿进行 用厕 这是大多数患者最希望自己能解决的问题 也是最难处理的问题之一 在用厕中 躯体的运动机能要达到最基本的要求 至少能做到坐位与站立平衡 握持扶手 身体转移等 用厕有坐式或蹲式 前者虽比后者简单 但两者训练方法基本相同 病人站立位两脚分开 一手抓住扶手 一手解开腰带 脱下裤子 身体前倾 借助扶手缓慢坐下 便后处理 如自我清洁 使用清洁垫 一手拉住裤子 一手牵拉扶手 身体前倾 伸髋伸膝 站立后系上腰带 个人卫生 严重的病伤残者在这方面常有困难 但是 大多数病人并不愿意在这方面依赖他人 在经过反复训练后 诸如洗脸 梳头 剪指甲等简单活动均能掌握 真正困难的是洗澡问题 洗澡 洗澡可以取坐位和站立位的淋浴 也可使用浴缸 浴缸浴 坐在紧靠浴缸的椅子上 脱去衣物 用双手托住患侧下肢放入浴缸 随之放入健侧下肢 健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手 将身体转移到浴缸内 沿浴缸槽缓慢坐下 洗涤时 可借用手套巾 长柄浴刷 环状毛巾擦洗 洗毕 出浴顺序与 相反 出入浴池 先坐在池边凳子上再进入浴池铰为安全 为此需要有一个椅子或是澡盆盖 在西式澡盆 由于两腿伸直取直腿坐位 麻痹的腿常常浮起 以致不能保持平衡 此时可用的压腿棒 洗身体 有一种特制的手套 是用毛巾缝制的两侧都可以装上肥皂 对两手障碍不能握东西者适用 偏瘫病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂 但是因为不能两