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气 管 切 开 术,气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,一、适应症,（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留：（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术（四）取气管异物：（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。,二、手术方法,术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。 对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。,三、术后护理,（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食,（三）保持呼吸道通畅：护理的关键,1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次2）保持下呼吸道通畅： 及时吸除套管内的分泌物，每天数次。 雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 室内保持适当温度和湿度：温度在22C左右和湿度在90%以上。 鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。 鼓励患者多饮水。,（四）防止切口感染：,每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布，按医嘱使用抗生素观察体温、切口、敷料，气管内分泌物性质和量,（五）防止再次发生呼吸困难,如果发生再次呼吸困难，考虑：套管内管阻塞：迅速拔除内管套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出,（六）预防套管脱出,气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。,（七）拔管,待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。 拔管前先堵管24-48小时，严密观察。 长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。,（八）并发症的
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