麻醉胃镜下胃息肉切除的临床护理.doc

浅谈【论文关键词】麻醉胃镜；息肉切除术；护理 【论文摘要】借助麻醉技术进行胃镜检查治疗，具有无痛苦、舒适、麻醉并发症发生率极少，方便医生精确操作优点，操作完毕后患者能早期苏醒、无活动和意识障碍，全无普通胃镜检查的痛苦记忆再结合安全舒适的护理方法可取得了良好的效果，使患者均能恢复良好。 目前，胃镜下息肉高频电切术已广泛应用于食管、胃息肉的治疗，具有创伤小，恢复快，可以门诊手术的特点。但部分患者难以承受胃镜对咽喉、胃肠的刺激导致胃肠蠕动加快，躁动不安影响手术的精确性，增加手术的风险及出现并发症的机会，不适反应严重者难以耐受不得不中止操作。我院于2004年3月开展了麻醉胃镜，于2007年1月2008年3月我科行麻醉胃镜下胃息肉高频电切术98例，效果满意。现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组男57例，女41例；年龄1180岁，平均(37.69.7)岁。其中门诊患者28例、住院患者70例；合并有高血压18例，糖尿病15例。 1.2方法：麻醉药注射过程中收缩压下降的幅度在(20.316.8)mmhg(1mmhg=0.133kpa)，舒张压下降幅度(9.57.7)mmhg，心率减慢(158.2)次/min；检查前安置体位：取左侧卧位，双腿屈曲，头垫抵枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。取一义齿。用湿生理盐水纱布铺好导电电极缚于右小腿。开放静脉通道，常规吸痰，无创监护，然后由麻醉师先静注2%利多卡因1ml，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，再静注丙泊酚1.52mg/kg至患者意识消失后行胃镜下息肉高频电切术，根据检查情况需追加每次2030mg来维持麻醉深度，手术完毕后5min左右清醒。 2麻醉胃镜下息肉高频电切术安全舒适的护理 2.1术前护理 2.1.1常规准备：耐心询问患者有无心脏病史、高血压病史、是否有急腹症等疾患，尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查，如血常规、凝血时间、心电图、胸透、肝肾功能。对半年内发生心肌梗死的患者或10h内有心绞痛发作者应暂缓检查，严重心率失常、血压升高者经治疗稳定后再进行手术。询问有无麻醉药过敏史，在选择咽喉麻药时要慎重。门诊患者要求有家属陪伴。检查前禁食8h、禁水4h，术前15min肌肉注射654-210mg。术前取下身上所有金属物品，包括首饰、钥匙硬币、活动假牙等。 2.1.2心理护理：由于患者对麻醉胃镜下息肉高频电切术的了解不全面，担心麻醉意外的发生，担心手术风险，术中出血、穿孔的发生，易产生紧张恐惧心理，所以精神紧张，不但易引起躯体性应激，表现为血压、脉搏的变化，同时可引起心理性应激的发生，出现精神紧张、恐惧等，同时两者又可以相互作用、相互协同。因此护士应详细介绍麻醉胃镜下息肉高频电切术的优点，胃镜室内具有的抢救设施，及加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查治疗。 2.1.3用物准备：除普通或电子胃镜仪及配套器材外，常规准备便携式血氧饱和度监测仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气及吸氧面罩、抢救药品及气管插管物品，有条件时备麻醉机1台。 2.2术中护理 2.2.1插镜配合：按常规胃镜检查方作准备。连接好多功能监护仪及麻醉机，面罩给氧，嘱患者深吸气。在静推麻醉剂前嘱患者咬住牙垫，以防麻醉后患者不能配合。缓慢推注麻醉药，等患者进入深睡眠状态后插镜。麻醉后部分患者因会厌部松弛、下垂使食管开口处难以辨别，护士此时可协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。患者麻醉后对插镜虽无痛苦反应，但要求插镜动作轻柔，切勿暴力硬插，以免损伤咽喉消化道黏膜组织。本组均能顺利插入食管，未见咽喉及消化道黏膜的擦伤、出血等并发症。手术中协助医师固定内镜，方便医师准确操作，在通电时不要接触患者以免触电。 2.2.2密切监测麻醉药物的反应：目前静脉麻醉胃镜普遍应用丙泊酚麻醉药物，其体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要不良反应为心肌抵制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。因此护士在检查全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。 2.3术后护理 2.3.1术后监护：检查完毕由专人护理，观察患者各项生命体征恢复到检查前水平，能正确回答问题，定向好，步态稳健，在家人陪同下离开检查室。 2.3.2健康指导：静脉麻醉胃镜检查后部分患者有咽喉不适、梗阻塞，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适。检查当日不得骑车、驾驶或高空作业。 3讨论 胃镜诊疗技术日益发展、完善，胃镜诊疗对消化系统疾病诊治极其重要。但胃镜诊疗是一种生理性及心理性应激源。机体处于应激状态时下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，可导致一系列生理反应及损害，如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快、肌肉紧张分解代谢加快，甚至发生心绞痛、心肌梗死和心脏骤停等心血管系统并发症1。 内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点2。但常规内镜下治疗时，由于大部分患者对内镜诊治存在紧张、焦虑和恐惧的情绪，操作过程中反应较大，给操作医生带来困难，较容易发生术后出血、穿孔及灼伤等并发症。患者不易耐受，依从性较差，部分患者因此放弃治疗。 丙泊粉是一处快速、短效的全身麻醉药，诱导平稳，苏醒快，有明显的拮抗呕吐反射及抑制胃肠平滑肌收缩作用，目前广泛应用于静脉麻醉手术。其对呼吸系统有一定影响，可减慢心率，出现呼吸抵制及动脉压尤其是收缩压的一过性降低。目前普遍应用丙泊酚作为静脉麻醉胃镜的短效静脉麻醉药物，在体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与呼吸道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。护士在检查中应全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”3。“眼勤”就是在操作过程中，护理人员密切观察监护仪的指标变化及患者各种细小反应。“口勤”就是及时向医生、麻醉师报告患者的病情变化，及时取得医生、麻醉师的指导和配合。“手勤”就是及时配合医生进行输液、注射药物、变更体位、吸氧等处理患者病情变化。本组多例患者出现心率、血压、血气饱和度一过性下降，均因术中密切观察、及时发现并给予相应处理后恢复正常，未引起不良后果。 【参考文献】 1梁彪，胡琳等.无痛胃镜诊疗的临床应