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附件二 拖拖 航航 检检 验验 申申 请请 表表 中华人民共和国上海海事局 根据 中华人民共和国海上交通安全法 第四章第十 六条和 中华人民共和国船舶和海上设施检验条例 第二 章第十一条的规定 现申请拖航检验 请予核准 年 月 日 拖船所有人 经营人 代理人 被拖设施所有人 经营人 代理人 签 章 签 章 日期 年 月 日 申请表第二面 申请人概况 拖船的所有人 经营人 代理人 所有人 经营人 代理人名称 法定代表人 本次拖航任务主要负责人及其联系电话 本次拖航任务所涉及的拖船船名及其国籍 请注明主拖船船名 被拖船的所有人 经营人 代理人 所有人 经营人 代理人名称 法定代表人 本次拖航检验主要负责人及其联系电话 本次被拖设施的名称 国籍 被拖设施是否载运重型物件 否 是 如选是 请继续往下填写 重型物件的所有人 经营人 代理人 所有人 经营人 代理人名称 法定代表人 本次拖航检验主要负责人及其联系电话 负责重型物件系固 绑扎作业的公司 重型物件的性质 国籍 尺度 请分别予以描述 如重型物多于 3 件 可附表说明 1 2 3 拖船及被拖设施的靠泊时间 地点 拟开始拖航检验的时间 地点 其他需要特别说明的事宜 申请表第三面 申请人提交的申请材料 编号申请材料名称所属单位页数数量 1 2 3 4 5 6 拖航申请 拖航计划 拖船证
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