血流感染ppt课件.ppt

血流感染 血流感染的概念血流感染 BSI 是一种严重的全身感染性疾病 病原微生物在循环血液中呈一过性 间歇性或持续性存在 对机体所有脏器 特别是心脏瓣膜 关节等造成损害 严重者可导致休克 多脏器衰竭 弥漫性血管内凝血 DIC 甚至死亡 血流感染 1 根据发病场所分类 社区获得性感染 CABIS 医院获得性感染 HABSI 2 根据是否有原发病灶血流感染又可分为 原发性血流感染 继发性血流感染 血流感染的类型 微生物证实的血流感染脓毒症 全身炎症反应综合征导管相关性血流感染 微生学证实的血流感染 一 微生学证实的血流感染1 葡萄球菌血流感染有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 及凝固酶阴性葡萄球菌 CNS 引起的血流感染逐年增多 占血流感染的10 15 临床表现为发病急 中毒症状重 并常引起迁延性损伤 并发心内膜炎等 常见于皮肤感染 烧伤及呼吸道感染患者 微生学证实的血流感染 2 肠球菌血流感染肠球菌属可对多种抗菌药物耐药 引起血流感染患者逐年增多 占血流感染的10 而且病情较重 易并发心内膜炎 常见于泌尿生殖道 消化道和腹腔感染的患者 3 革兰氏性杆菌血流感染如大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌 肠杆菌属 沙雷菌属和变形杆菌属等 主要发生于免疫功能低下的患者 严重的可引起脓毒性休克和DIC 甚至出现多脏器衰竭 MOF 常见于泌尿生殖道 胃肠道 胆道及呼吸道感染者 也可见于大面积烧伤及严重创伤患者 微生学证实的血流感染 4 真菌菌血症常由条件致病性真菌引起 如念珠菌 隐球菌等 以念珠菌菌血症特别是念珠菌为多见 可经血性播散 常累及肝 肺和心内膜等 血流感染的类型 微生物证实的血流感染脓毒症 全身炎症反应综合征导管相关性血流感染 脓毒症 全身炎症反应综合征 2002年10月2日 在西班牙巴塞诺那召开的欧洲危重病人医学学术会议上 欧洲危重病人医学学会 ESICM 美国危重病人医学学会 SCCM 国际 脓毒症 基金会 ISF 共同签署了 巴塞诺那宣言 2003年12月SCCM等11家学会制订了 严重脓毒血症和脓毒性休克治疗指南 明确如下诊断标准 1 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征 SIRS 是有严重的 感染或非感染因素 生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程 具有下列临床表现中2项以上者即可诊断 1 体温 38 或90次 min 3 呼吸频率 20次 min或过度通PaCO 12 10 9 L或10 2 脓毒症 1 具有细菌感染的证据 但血培养可以阳性或阴性 2 其余指标与SIRS一致 脓毒症 由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程 诊断标准如下 3 重症脓血症 脓毒症患者具备下述6项中的2项即可诊断为重症脓毒症 1 低氧血症 PaO FiO2 300 2 少尿 0 05ml h 连续2小时 3 乳酸中毒 2mmol L 4 血小板减少 100 109 L 及凝血酶原时间延长 正常对照组2s以上 5 空腹血糖 6 4mmol L 6 意识改变 兴奋 烦躁或嗜睡 4 脓毒性休克 脓毒性休克的临床表现为收缩期血压 12kpa 90mmHg 在充分补液的情况下低血压乃不能纠正 或比原血压水平下降 5 32kpa 40mmHg 同时有低灌注的临床表现 5 多脏器功能障碍 多脏器功能衰竭 1 多脏器功能障碍综合征 2 多脏器功能衰竭 血流感染的类型 微生物证实的血流感染脓毒症 全身炎症反应综合征导管相关性血流感染 导管相关性血流感染 导管相关性血流感染 CRBSI 是指留置血管插管的患者出现血流感染的临床表现 如发热 寒战 从导管和外周血培养中分别培养出相同的病原菌 并排除其他感染源可证实为CRBSI 血流感染的后果 显著增加住院时间显著增加患者病死率严重威胁患者安全 血流感染的诊断 国家卫计委 原国家卫生部 2001年颁布的标准定义为 体温 38 或 36 同时合并下列情况之一 有入侵门户或迁徙病灶 有全身中毒症状而无明显感染灶 有皮疹或出血点 肝脾肿大 血中性粒细胞增多伴核左移 且无其他原因可解释 收缩压低于12kpa 90mmHg 血培养分离出病原微生物 若为皮肤正常菌群 如类白喉棒状杆菌 肠杆菌 凝固酶