脾破裂手术配合ppt课件.ppt

脾破裂手术配合 脾脏 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官 被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方 有下胸壁 腹壁和膈肌的保护 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官 发生率几乎占各种腹部损伤的20 40 已有病理改变 门脉高压症 血吸虫病 疟疾 淋巴瘤等 的脾脏更容易损伤破裂 脾脏的解剖 上端 切迹 后端 前段 下缘 脾的脏面 后端 胃面 上缘 切迹 脾门 腹膜 下缘 脾动 静脉 肾面 结肠面 前端 脾破裂分成两大类 外伤性破裂 占绝大多数 都有明确的外伤史 裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多 也可在内侧脾门处 主要取决于暴力作用的方向和部位 自发性破裂 极少见 且主要发生在病理性肿大的脾脏 如仔细追询病史 多数仍有一定的诱因 如剧烈咳嗽 打喷嚏或突然体位改变等 脾破裂 脾破裂的临床表现 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主 病情与出血量和出血速度密切相关 出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克 伤情危急 出血量少而慢者症状轻微 除左上腹轻度疼痛外 无其他明显体征 不易诊断 随时间的推移 出血量越来越多 出现休克前期表现 继而发生休克 血液对腹膜的刺激出现腹痛 始于左上腹 慢慢涉及全腹 仍以左上腹明显 同时腹部有压痛 反跳痛和腹肌紧张 有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛 深呼吸时疼痛加重 此即Kehr征 实验室检查发现红细胞 血红蛋白和红细胞压积进行性降低 提示有内出血 脾破裂的检查 1 B型超声检查这是一种常用的无创检查 能显示破碎的脾脏 较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血 2 CT检查能清楚地显示脾脏的形态 对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高 同时可发现腹腔内多脏器伤 3 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或 照相等技术诊断脾损伤 方法安全 因扫描所需药物限制 不常用 4 选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查 操作复杂 有一定危险性 但诊断脾破裂的准确性高 能显示脾脏受损动脉和实质的部位 仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤 脾破裂的诊断 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例 临床表现不典型 腹腔穿刺阴性 诊断一时难以确定 对诊断确有困难 伤情允许的患者 采用超声检查 CT 核素扫描 或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断 脾破裂常合并有其他脏器损伤 如肝 肾 胰 胃 肠等 在诊断和处理时切勿遗漏 脾破裂的诊断 脾破裂治疗 脾破裂的处理原则以手术为主 但应根据损伤的程度和当时的条件 尽可能采用不同的手术方式 全部或部分地保留脾脏 如果脾脏损伤累及脾蒂 保脾手术成功的机会极小 下列手术方式可根据损伤的具体情况选用 1 脾修补术2 部分脾切除术3 全脾切除术 脾脏切除术的适应症 外伤性脾破裂 特发性血小板减少性紫瘢 遗传性球形红细胞增多症 脾囊肿 脾肿瘤 胃癌根治术的附加手术 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病 Hodgkin病的分期性剖腹探查术 脾脏切除术的手术效果 脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手段 在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式 一般术后对人体功能无大影响 少数病人术后有感染 出血 胰腺炎和血栓发生等并发症 注意发现和处理多能治愈 脾脏切除术的禁忌症 15岁以下的患儿或溶血倾向者 不宜行脾切除术 对血小板偏高者 术后容易发生静脉内血栓 一般视为手术禁忌症晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者 因术后死亡率高达7 5 25 7 亦不应考虑脾切除术存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌 脾破裂的手术配合 巡回护士的手术配合1 物品准备 接到手术通知后迅速安排较大的手术间 打开层流开关 将室温设定在 左右 准备 个墙式吸引器并处于备用状态 检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态 准备常规的敷料包 器械包 衣服包等 准备大量纱垫 可吸收线 无损伤血管钳 血管夹 无损伤镊 精细持针器 脾蒂钳 及 普里灵线 准备温生理盐水 平衡液 代血浆 血管缝线 加压输血输液袋等 建立足够的静脉通道 立即在上肢建立两条 至少一条为大管径 外周静脉通道 并协助麻醉师建立一条中心静脉通道 颈内静脉或锁骨下静脉 由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏 压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉 或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快 故尽量不将输液通道建立在下肢 大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量 另一外周静脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药 深静脉通道用作测定中心静脉压 的动态变化 在必要时 也可通过中心静脉通道快速补充血容量 脾破裂的手术配合 严密观察病情 术中密切观察动脉血压 中心静脉压 尿量 四肢末梢温度等 及时送检血标本 快速准确估计出血量 根据术中出血量和检验报告指导合理的输血 补液 纠酸 维持水 电解质及酸碱平衡 4 手术体位的摆放 取仰卧位 切除脾脏时使患者约向右倾斜 切除肝脏时约向左倾斜 扩容护理 液体复苏是抢救患者的必要手段 平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要求 用于休克早期 但易引起肺水肿和组织间隙水肿 必须在严密监测血流动力学的条件下进行 胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内 可迅速 有效 长时的维持有效血溶量及心排血量 降低血管阻力 改善和恢复组织器官及微循环的灌注和氧转运 因此 扩容时首选平衡液 后输入全血或代血浆 两者量比为 早期输入液体速度可达 必要时可用加压输液袋 以维持有效循环 但需在中心静脉压监测下进行 防止发生急性肺水肿和心功能衰竭 及时联系血库 以保证充足的血源 脾破裂的手术配合 低体温的预防 患者采用全身麻醉 机体的产热过程及体温调节中枢受到抑制 这是导致患者体温变化的主要原因之一 手术时间长 体腔长时间暴露于环境温度下 手术中反复用室温盐水冲洗 大量输入环境温度下的液体或血液 均可导致机体大量热量丢失 使体温降低 因而手术间温度宜保持在 左右 所有液体及血液制品加温至 后再输入 腹腔冲洗使用温热的生理盐水 手术中使用温热盐水纱布 必要时使用控温手术床垫 将温度设置在 以免体温下降 脾破裂的手术配合 洗手护士配合洗手护士提前15 in上台 整理器械台 与巡回护士一起清点器械物品 协助手术医生铺无菌巾 将电刀线及吸引器固定妥当 递22 刀片切开皮肤 进腹后迅速清除腹腔积血 递血管钳 结扎线处理活动性出血点 如需要多次阻断全肝血流时 每次阻断时通知巡回护士计时 及时通知手术者阻断时间 如有大血管破裂 递无损伤血管钳夹闭 并用 普里灵线吻合 用大量温生理盐水冲洗腹腔 妥善处理其余脏器的损伤 仔细检查无活动性出血后放置引流管 与巡回护士一起清点纱布 器械无误后关腹 小结 严重的肝脾破裂在急诊手术配合中 巡回护士必须对手术用物作前瞻性的准