跟腱损伤的康复解读

跟腱损伤的康复解读跟腱损伤的康复解读 一 康复训练基础篇 要想了解康复运动的恢复过程首先要了解脚的结构和足部运动的形式 脚 是人体最重要的器官 它能承载人体全身重量的全部负荷 脚上有 26 块骨头 彼此间又有 17 条知名的韧带相连 从直观感受上看 脚上基本上就是皮包骨 肌肉微小 共同承载了全身的负载 韧带决定着一种稳固的骨质结构 细分起 来 前后划分为三个部分 分别是前掌 包括脚趾骨 跛骨 足弓位为中部 有骰骨 楔骨 足舟骨 足跟为足后位 包括距骨 跟骨 为何要作如 此划分呢 说到这里给大家提供个专业知识 青壮年脚上承载的人体重心为前 掌 随着人的年龄增长重心会向后跟移位 试想 这种划分中每只脚的前 中 后位均能独立承载着全身的重量 这些对于健足或是健康的人来讲是无需探讨 的 了解这些的目的在于功能锻炼篇中涉及到要练习什么科目和涉及到组织粘 连问题 松解粘连韧带问题就涉及到此内容 此外还有神经 皮肤 脂肪等 因为在跟腱损伤恢复过程中涉及不到 也 就不谈了 血管还是要说的 因为在拆除石膏后 小腿和脚上都是肿胀的 这 就是因为静脉回流不好造成的 初步了解足的结构情况后还要了解这样一组数字 正常健足的足内翻 足 外翻角度为 35 度 直立情况下足腿踝关节成 90 度 前曲位与后地面成 95 度角 时可以踏步运动和小步幅跛行 正常人前背曲能达到 115 度 105 度以上可以 下蹲 110 度以上才能下楼 二 为什么要进行功能训练 手术后石膏限位 正常人在经三周以上关节固定后 均有组织粘连现象 其原因是关节不活动 软组织 韧带 自然的生长造成的 因此 不是拆了石 膏就能正常走路 组织粘连有轻有重 但必定是会有的 这也可以称其是一种 功能障碍吧 这种组织粘连问题不通过功能锻炼加以去除 无法恢复 这就是 病友们担心何时能正常走路和为什么不能马上走路的原因 水肿问题也是个短期关节功能受限的另一因素 拆掉石膏后首先要面对的 就是如何消肿 辅助疗法其他篇幅介绍 伤筋动骨一百天 需靠自然缓解 跟腱经手术连接 提供了一个稳定的生长结构 自然恢复过程是个生长过 程 首先形成的是疤痕组织 是不能承担腱性作用的 移行性替代需要三至六 个月时间完成 最后形成瘢痕 说的通俗点就是 手术接上后结痂长了一个疤 痕 不具有弹性 不能承担跟腱的作用 猛力牵拉是能够再次抻断的 因此才 有第二危险期这一说法 直观感觉就是由粗硬逐渐变细变软的过程 还有 由 于跟腱断裂程度不同 手术时间不同 自然机理 会有跟腱孪缩现象 也就是 俗称跟腱短一块 不过由于跟腱为腱性组织 具有抻拉特性 因此经过一段时 间的自然抻拉 可以达到双足长度对等 三 行走能力的训练过程 当我们了解完正常生理结构和康复训练目的以后 就要有针对性的选择训 练科目开始康复训练 既然是要使脚恢复走路的基本功能 就应了解一下腿与 脚的关系 在打石膏的时候 就要练习股四头肌的静力收缩 做直腿高抬运动 这些都是说与肌肉相关 大腿是带动小腿和脚的重要器官 由于长时间石膏限 位造成肌肉不活动 医学上称作废用性肌肉委缩 直观感受包括肌围度减小 肌耐力降低 股四头肌萎缩 不加以恢复会造成上楼无力问题 肌围度问题涉 及到会使美感度降低 而康复运动重点谈的是肌耐力训练问题 与足相关还有 小腿二头肌萎缩问题 小腿萎缩后肌力不恢复 容易导致日后行走使重心后移 足跟承重 长时间走路会造成足跟痛 足底肌肉都非常小 但也不可忽视 最 重要的是前掌肌力不足会使足跟负担加大 足内肌与足外肌 是对特殊角度承 重发挥作用 因此也不可小视 肌肉的问题谈了这么多 松解软组织韧带的问题又是最费心费力的事 怎 么没说呢 了解了以上情况 才有可能感知到多方因素是彼此联系 相辅相成 的 因此 松解开粘连组织的方法问题很少有人能把切身感受描述好 所有石膏限位拆除后的功能锻炼均有共同之处 就是关节功能的恢复 石 膏限位一般情况下是三周长腿再加三周短腿石膏 一共六周 最长不过八周 一定会遇到关节功能恢复的问题 跟腱手术术后第一个关节复位 就是练习膝 关节运动 因为正常没有损伤肌体情况下 通过三 两天训练也就没什么问题 所以就一笔带过了 要想恢复行走能力 还要提及本体感觉问题 刚下地时 即使拄上拐也要 先从站立谈起 首先是站起来而后再从能行走一步到数步 渐进增加强度的方 式进行 常讲的一句话就是 循序渐进 加强功能锻炼 那么以什么方式方 法来进行呢 多半说不清具体感受 不能称其为系统 就康复心得来看 第一 是有心理障碍 怕摔了 没有实践过也不会有什么自信 这个时候就跟小孩刚 学走路是一个形式 不同点就是脑中尚存 我会走路 以前我知道怎么走路 我走过路 实际上你还真不知如何来恢复走路的能力 在这一点上并不比刚 要学走路的孩子好 因为孩子比你更大胆 孩子的腿脚没有受过伤 身心没有 伤感 姑且称为第一本体感觉 接下来从心态上理智对待 不要对如何加强锻炼感到茫然 通过医患交流 病友交流 专业学习的形式了解相关的专业知识 医生的救治任务是完成了 接下来不是人人都能得到康复运动医学专家指导的 那么就需要了解相关的基 本知识 试想高级动物的 直立行走 直立 在前 这个教小孩走路时就面对 过了 可是历经手术磨难后 有人连脚还不能落地 或是说踝关节背曲度还达 不到 90 度的必备条件 怎么办 没有做不到只有想不到 背伸与跖屈是两个不同的动作 比照一下健 足踝关节的活动度左旋 右旋 上下屈 伤脚动作简单活动的角度也非常有限 结合蹬踏自行车的动作就能领会 为了使踝关节受力 可以找一个 10 公分粗细 的圆木磙 从足底踩踏动作做起 先要使足底有脚踏实地的感受 再一步步发 展到足底踩踏使其前后驱动 这一动作简单易行 能使足底有效的全面活动 使踝关节得以运动 这种感受很快就会适应的 足底受力面随感觉恢复渐增受 压力量 由于跟腱损伤是运动性损伤中恢复时间最长的 至少要六个月 这个 时期不要多想 想也没有用 要安心的好好锻炼 拆掉石膏一般就是 43 天或是 57 天了 恢复快的垫上个跟拄上个双掖杖就 能走 有体力好恢复快的几天就能扔拐跛行 可是前期要辅助理疗 足关节被 动活动练习包括踝泵 按摩手法的参与 中药泡脚的施行 没有专业指导是难 以系统完成的 如有可能接受康复治疗最好不过 如果没有条件也不要紧 这 时候要牢记第二危险期的问题 千万不要伤脚掌突然受力着地引发折曲发生意 外 导致二次手术 二断打石膏的期限也相对于第一次手术长 要达到八周时 间 接下来是安排好一个正规点的训练计划 从大的方面说 因为肌肉的委缩 问题 肌围度减小 肌耐力降低要想恢复如前 也不是一日之功 还是抓紧从 体能训练着手 选几个动作 找一些身体力行的器械 并先把重点放在腿部肌 肉上 从辅助手段上来说 中药泡脚 热水泡脚 微波干扰 总之有宜无害的 方法尽可能多做 体能恢复不是很费力的事 恢复点就动一动 放松放松心情 适当的锻炼 还要以本体感觉为度 不管是什么形式的 能走就走走 身体量力而行 一天 比一天增加点运动量 只要第二天能恢复过来没有不适的感觉就成 运动量大 了第二天就减点速减点量 垫着足跟的也是要跟着感觉走不能有任何不适感 足跟下撤的问题 如果有可能一天撤下去一毫米就可以 撤跟的事 撤下一层 感觉适应了 就可以再撤下去点 扔不扔拐的没关系 总之一切以没有不适感 觉为度 这样下来也要不了一个月 足跟撤完感觉双脚落地长短一致了 也就 能站立了 有了独立负重的感觉 好一好可能还会踏步走的 这期间会是垫跟 拄拐 双臂吃力至单臂吃力 从中能体会到 100 不负重到 50 负重 再到拄个 手杖有扶托就能走的感觉 这是个过程 时间有长有短 少则数日 但要追求 的是效果 不要追求速度 在此阶段有人恢复的好 恢复的快 可以早丢拐杖 有人恢复的时好时坏 就有时拄拐有时不拄拐 只要自己能有把握做到安全 尽管去练 随着肿胀渐渐消退 接下来是进展最快的也是项目最多的 危险共存的时 期 术后第三 第四个月内多数人一提起 危险 就会却步 那就要先说说每 个训练动作都要以保护为前提 需要点专业知识和技巧 提踵训练是专业练习小腿肌力的方法 12 周后练习双足提踵 并逐渐过渡 到单足提踵 先以寻找扶托为安全 由双足平地提踵训练开始 渐增至静力微 蹲 足下垫板提踵增加高度和强度 训练项目一环扣一环 以达到部分消肿 足部消肿 腿部消肿 最后完全 消肿 不论是中药泡脚还是水疗法 还是用加温的器械烤脚 肿胀消除一些又 会发现新的问题出来 所有的问题基本也都与足底说不清的韧带组织粘连相关 可以从起始阶段进行的足内翻 外翻动 踝泵练习开始 这个时候就发展到可 以踩坡了 变背动为主动 楔形板以 30 度角为好 因为内外翻角度为 35 度 可以使足翻动的动作做到变换不同位 始终以足跟着地 前掌着板 左右变换 着力角度 可以有效的使跟腱不受抻力作用 随着功能恢复 本体感觉增强 如果踩踏过程中发现有脚掌有部位不能参与受力锻炼 就加上平衡摆板练习和 脚踩木磙腿压足驱法 一切动作要细心体会 善于发现锻炼部位 及时弥补缺 失训练科目 此间松解粘连组织 是由足指开始向后跟部逐步进行练习的 训练中足指 上下屈尽力上弹下抻 力达酸尽 保证抻不到跟腱 因为这个动作从运动强度 上不同于前期的被动性训练 主动性运动属于反向抻拉足指韧带 随着康复日 期激增 前掌僵硬 用不上力问题出现 脚掌中位跛骨关节后部有了感觉 踝 关节 95 度就可以有前足蹬踏的动作 就可以下压吃力 随着跟腱软化进程发展 以无不适感觉为限度 可以以身体部分重量集于单足前掌施压 促其缓解并达 松解之目的 静力受力松解 会出现酸痛之感 应提高耐受度 几次受力就能 得以松解 软组织松解过程中每日早晨起床会出现晨僵现象 辅以按摩 外施 活血之法 加以解除 练习到这里 细心人会发现由踝关节练起现在又回到踝关节问题上来了 前掌之后练足弓部涉及到五 六块的小骨头 对于这部位的韧带软组织粘连松 解问题 以足踩木磙靠身体腿部自重施压可以有效驱使其全方位受力 快速足 驱滚动还可使足弓收到按摩疗效 要使两侧腿的踝关节活动度一致还要等到术 后三个月期满 此期间如果发现并存足底肌力问题 可以身体前倾作出滑冰下 蹲外展动作 加强前掌受力度 基本训练科目已定 辅以步态练习 说到步态训练 最初会感觉遇到步态 不稳的问题 除了足肌力不足 韧带组织粘连问题以外 还由于身体重心提高 引发的 在旁观者看来 左摆右晃 俗称 好腿瘸 伤腿不瘸 这是因为平 衡感失落造成的 单足站立专项练习从伤足能受力就开始练习 此时可以过度 到一字猫步训练 此训练先由静力站立开始 足背曲达 95 度时就可试作伤足在 后健足在前 手扶托正身站立双脚前后排列呈一字 行进中的步态可以有针对 性的选择一些合适的特殊步态训练和长距离不同坡度的正反向行走练习 变速 行进来调整步态 使其尽快达到自然 背曲达 105 度时就可以下蹲 下蹲自如 要到 110 度以上 要想达到下楼自如 行走自然 须等背曲达 110 度以上 踝 关节背曲度由 95 度至 110 度的过程 可以试蹲马步和弓步练习 注意牵拉的强 度 勿造成跟腱过长 日后会造成提踵无力问题 关于跟腱延展度的问题 有其自身生长特性 需靠自然缓解 不要刻意做 抻拉运动 三 四月有余 尽可满足你走路的要求 不痛不跛之下 可任意加 快走路的速度 但仍需脚跟先着地 踝关节背曲度在四个月内不求达到 115 度 为安全 经过锻炼一般在四至五个月内 双足的活动度应大致相同 且双大腿 小腿经过专项肌力训练后可以明显提高并大致相等 安全起见六个月内不要有 跳跃的动作 四 奔跑适应性训练 当你走路感觉自然 基本没有不适感的情况下也就该练习跑步了 我先说说我 的跑步 因我是跟腱断裂伴有跟腓韧带损伤 长腿石膏时间过长使膝关节功能 受限 一直打到六周 我恢复的并不是快的 110 天基本上走路自然 背曲角 度达 110 度 小腿肿胀消除达 90 跟腱已感觉有部分松软但按上去还是感 觉硬帮帮的 不过跟骨在前脚掌的带动下外感观察有跟腱的牵拉活动 跑步运动相对于走路运动比较 对各运动关节的灵活性和耐受性要求都是比较 高的 其中也增加了膝关节耐受度和灵活性的参与 跑步又是股四头肌锻炼的 有效方法 110 天至 120 天间虽然能有小跑动作但前脚掌无力 跑步前脚掌还 垫不起来 下楼时足跟受力 脚掌其它部位还不能受力自如 按康复医生的说 法踝关节背屈度和跟腱的延展度还不够 据此我开始先作足后蹬跟腱适应性训 练 就是以双脚平行向左右分开站立 以手扶托方式 脚尖不离地 交替作脚 跟抬起下落动作 以增加跟腱拉伸适应性的活动 如果没有不适感 同期就可 以以全脚掌受力方式练习 8 字绕圈跑 将每日分三次进行的一小时步行训练改 为跑步运动 每次力求达到微微出汗为止 由于开始运动量不能太大 选择个 三米圆圈绕行活动量也就够了 锻炼中伤脚在内圈运动 大腿不求高抬 以能 适应为度 随运动强度增加 速度加快 有产生离心力的感觉 能使平衡感增 强 从而再发展到 8 字圈 逆时针 顺时针 逐渐增加变速和距离 从中先体 会足指用力有扒地感觉 逐渐大腿能适应后再求渐进抬高 步幅也是由刚开始 的 20 公分渐增步幅与步频 运动之余辅以分筋之法按摩跟腱 促其血液循环 使其尽早软化形成瘢痕 完成移行性替代 锻炼期间能够感受到随着跟腱软 化程度渐增 前脚掌开始逐渐能够用力 小腿三头肌也开始有受力收缩感觉 跟腱也逐渐有牵拉感 基本上有二十天左右就能达到体能增强和活动自如 很 多病友因为听说前掌突然受力可以引发二次断裂 因此迟迟不敢跑步练习 据 我体会跑步练习由足跟到前掌受力的过程 粘连组织松解 肿胀渐消 功能锻 炼遵寻循序渐进只要不是一开始就以前掌受力方式奔跑 是可以渐进练习的 随着本体感受增加 跟腱开始有牵拉感觉 每天在提踵训练之后作上一组足后 蹬的动作 没有不适的感觉 采用立位双腿前后分立 做双脚尖带动后跟的练 习 同期不可忽视双手扶托的保护问题 有效的训练跟腱的适应性与延展性 如果效果好 会有小腿三头肌受力的感觉 提踵有力 伤足承重量增加 感觉 还可以以足底渐增垫砖 做高位提踵训练 有些病友在此训练过程中会发现有 跟腱牵拉痛 对此问题处理不要硬来 微痛以能忍受为度 发现不适立即停止 练习 时间上安排 每日分早晚 上午或下午根据运动量的大小来调配时间 中期配 以弓步练习 马步站立 金鸡独立平衡训练 每日活动量也在三小时左右 跑 步训练的过程相对较长 就跑步运动而言 由足跟着力到全脚掌着力进而逐渐 身体前倾发展到前脚掌受力是一个过程 四个月虽说不会二次断裂了 可以进 行自然下楼和强化下蹲的动作训练 但跟腱的软化过程需要三至六个月的时间 自然生长完成 因此开车也要在五个月到五个半月间会更安全些 未经训练在 术后六个月内最好不要有突然跳跃的动作 此间强化前掌受力的方法还有可以 足后跟抬高法 就是垫上高跟 行走锻炼以适应前掌逐渐受力 足跟高度以 3 公分以下为合适 跳的准备性训练运动跳的准备性训练运动 一 跳跃准备期的本体感觉 我在 110 天时伤足背曲达到 110 度 并随肿胀的消失 脚上粘连组织的松 解 已能达到走路不瘸 但背曲还未达 115 度 伤脚还不能单足提踵 前脚掌 不能受力 不要急于强化背曲度的训练而可以直接过度到了全脚掌着力的慢速 跑加离心运动训练上 目的是使各关节活动度与灵活性更强 主要是避免跟腱 拉的过长和等待腱性组织的移行性替代自然生长的完成 到了 120 天时按医生 的说法此时不会二次断裂 但双腿踝关节活动度一致要到五个月 我在 118 天 跟腱开始有牵拉感 双足提踵过程中发现伤足小腿提踵开始有力 在两天中通 过全幅的踝关节主动环绕运动和掰动前脚掌使小骨节更加灵活 继续踩那个木 磙 松解训练脚底足弓部分 这是强化重复前期做过的训练 因其是个过程 所以重在体会 方法虽然相同 但此时的运动力量的渐增的 重点在伤足一侧 的承受重量的加强 我在训练过程中注意体会伤足在各不同角度受力过程中的 不适反应 比较健足一侧 发现哪个角度受力不适应 就单独练习这一角度 这一部位 这一过程中很多感觉来自于行走训练伤侧负重的过程 与此同时会 发现 随着腱性组织自然生长 移行性替代的完成 跟腱由最初的硬帮帮感觉 渐渐的有了感觉 由最初的不能 按 不能 摩 的 渐渐的可以施行理筋之法 也开始能有透热的感觉了 从直观上观察也是由最初的僵硬状态渐感觉到能 参与前脚掌的环形运动 他在跟着软化 开始时因其处于僵硬状态 你能感觉 到脚掌运动受限 渐渐地你就会活动不由自主了 因为它的参与你已经不再有 不适之感了 这种变化之细微 就是移行性替代的过程 代偿性的自然生长过 程 发展到一定程度 也是本体感受加强的一个过程 随时间的推移 能感觉 到 腱膜组织与周边的皮下组织粘连 这种松解也是靠运动松解的 不过在跟 腱实施牵拉的不同环节中自然会表现出牵拉痛 这种痛有类似于灼痛感觉 只 要能承受 微小的疼痛慢慢就好了 但注意不要强度太大 以本体能承受住 第二天没有不适感为度 要不然自己会受罪的 腱性组织的恢复过程中 会感 觉到跟腱发紧 总有想勾勾脚的感觉 如果以上的感受你都有了并能够细心的 去体会 只要再施点点的踝泵运动和与关节灵活性运动相关的环转方法等 你 就会惊奇的发现 双足背曲度均等 前脚掌受力自如 此过程的完成 还要有个对脚上各关节功能的测试过程 重点是在踝关节 上 因为跑的适应过程中 脚跟到全脚掌的一个受力过程 要想跳起 全部是 要由前脚掌受力的问题了 此时如果还不能单足提踵 你不要硬来 前篇不是 说到有脚尖不动足跟交替做后蹬的运动形式吗 现在发展一下 试试双足做蹲 距式起跑提起的动作 所不同的是 双手高位扶托在适合的高度 我选窗台或 沙发扶手 这个动作身体重心前移 双脚尖着地受力 并形成了一个安全的支 撑结构 变换先由健足在前双足同向运动开始做跟腱牵拉适应性训练 当没有 不适感觉时就可以过度到伤足在前 双脚尖受力 交替做后蹬运动训练和练习 由上臂下压和提起来调节身体重心高度 使伤足前脚掌和跟腱适应受力感觉 在 135 到 142 天练习 二 跳跃前奏 前脚掌受力也是弹跳运动的开始 介绍一下跛曲反射的问题 这是跳的前 奏 也是蹦床的代训形式 此动作在 140 天时就能做的 我手扶被窗台 双脚 尖负重 向上跳起 以手的力量控制下落的重量 一次尽力做 我每次 100 个 一天两次 下面是我术后五 六个月间的训练科目 120 天为全脚掌受力 130 天为前掌受力期 135 天为单足提踵期 接下 来才是与前脚掌受力相关的运动科目 完成跳的科目在 140 天以上的初级方式 一个月内过度到高位跳的正常练习 跳的训练 一 全掌跳 130 天至 140 天坚持每天练习 重在体会跳的感觉 由一侧发力渐发展到双 足发力 克服的是心理障碍 1 全掌着力的兔跳 重心不稳但不求高度只要有跳的动作就可以了 2 双脚自然分开站立 只用小腿提踵弹起 跳只能弯曲你的脚脖子 膝盖尽量 不弯曲 下落后再迅速起跳 完成一次 此动作寻求跳的意念 不求跳起的高 度 只要有跳的意思就行 二 前掌受力练习 1 手扶窗台上 身体自然站立 两脚自然分开 双足尖点地 后跟交替抬起下 落 足后蹬速度由慢到快 为跟腱延展性训练 2 身体正直 双脚自然站立 足尖着地 后脚跟快速抬 在抬起后空中停顿 1 到 2 秒钟 落下后再快速抬起 前脚掌受力 这是练习跳的预备动作 组数与每组的数量可以自主选定 三 提踵 1 坐位提踵 坐在床边或椅子上 膝关节负重物 重量开始为两公斤渐增至 可受最大重量 以脚尖点地支撑向上抬起到最高点 再慢慢放下 完成一次 2 由双脚提踵到单足提踵 单足提踵 140 天以上量力而行 提踵锻炼的要领 是提起后要慢慢放下 等脚后跟轻轻沾地后 马上再提起 立位提踵要求扶托 练习 开始可以 15 次为一组 每天 3 组 后期可以逐步增加为 30 次一组 3 由平地不负重提踵练起 到脚下垫物提踵 渐发展高度和负重量 是提高 小腿二头肌肌力的方法 150 天以后增加高度时 先找一本书来垫脚 然后只 把脚尖放在上面 脚跟不得着地或垫着 脚尖抬到最高点 再慢慢放下 完成 一次 四 踝 关 节 灵活性训练 1 坐在椅子上 用四公斤沙袋绑于足背部 足小趾侧慢慢向上抬起 与重物 对抗用力 抬到尽头后停住不动 直到足踝外侧有酸胀的感觉 可以对抗练习 足内翻和外翻动作 2 身体站直 手扶托窗台 双脚后跟抬起 到尽头后停顿 3 秒 然后缓慢落 下 待足跟部刚接触地面后 马上又抬起 反复 20 次为即可 3 身体站直 双脚后跟抬起 用脚前掌站地走路 直到足踝部及小腿部有酸 胀的感觉 4 身体站直 脚上绑两公斤的沙袋绑压于足踝关节上部 然后抬伤足 由足 小趾侧慢慢向上抬起 与重物对抗用力 抬到尽头后停住不动 直到足踝关节 力达酸尽 坐位提踵 踝关节内侧与外侧的受力 脚踝关节上部位绑压一个 4 公斤沙袋 可通过足向内向外变换内八字 外八字的角度来调整 外八字练习内踝 内八 字练习的是八外踝 5 手扶被窗台 双脚尖负重 向上跳起 以手的力量控制下落的重量 交替 进行左右脚的弹跳 6 全脚掌受力的半蹲跳 前期由扶托静力微蹲至 1 4 的位置 力达酸尽 现 在发展为手扶托 足尖受力跳起 全脚掌受力下落 四 前掌用力 足尖跳 1 双脚自然分开站立 只用小腿提踵弹起 跳只能弯曲你的脚脖子 膝盖尽量 不弯曲 到地时 再迅速起跳 完成一次 跳时不得超过 1 5 或 2 5cm 2 双脚自然分开站立 只用小腿提踵弹起 跳只能弯曲你的脚脖子 踝关节与 膝盖弯曲 微蹲脚尖用力向上弹起 下落时双腿直立 以全脚掌着地 再迅速 起跳