农村饮水安全工程施工质量评定表及填表说(待定稿10.9)-

1 附件 A 施工质量评定表及填表说明施工质量评定表及填表说明 施工质量评定表及填表说明 简称 质评表 依据 水利 水电工程施工质量检验与评定规程 SL176 2007 村镇供水工 程技术规范 LS310 2004 村镇供水工程施工质量验收规程 LS688 2013 的有关规定 参照水利部 水利水电工程单元工程施 工质量验收评定表及填表说明 的表式及相关要求编制 分为单位工 程施工质量评定表 单位工程外观质量评定表 分部工程施工质量评 定表 单元 工序 工程施工质量评定表四类表式及说明 对于工程 建设中 质评表 未涉及到的单元 工序 工程 由项目法人 监理 施工单位 依据设计 规范要求及合同中约定的质量条款 参照 质 评表 的表式及要求拟定并报监督单位备案 质评表 是检验与评定施工质量及工程验收的基础资料 是施 工质量控制过程的真实反映 也是进行工程维修和事故处理的重要凭 证 工程竣工验收后 质评表 作为档案资料长期保存 本 质评 表 为农村饮水安全工程建设 监理 施工 质量监督和质量检测技 术人员参考使用 2 填表基本规定填表基本规定 1 单元 工序 工程施工质量验收评定应在熟练掌握 机井技术 规范 SL256 2000 村镇供水工程技术规范 LS310 2004 村镇供水工程施工质量验收规程 LS688 2013 和有关工程施工 规程规范及相关规定的基础上进行 2 单元 工序 工程完工后 应根据现场检验结果及时 客观 真实地填写 质评表 3 验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准 A4 210mm 297mm 验收评定表一式四份 签字 复印后盖章 备查资料一式二份 手签一份 原件 单独装订 单元和工序质评表 可以加盖工程项目经理部章和工程监理部章 5 验收评定表中的检查 检测 记录可以使用黑色水笔手写 字 迹应清晰工整 也可以使用激光打印机打印 输入内容的字体应与表 格固有字体不同 以示区别 字号相同或相近 匀称为宜 质量意见 质量结论及签字部分 包括日期 不可打印 施工单位的检查或检验 资料和监理单位的现场检测资料应使用黑色水笔手写 字迹清晰工整 6 应使用国家正式公布的简化汉字 不得使用繁体字 应横排填 写具体内容 可以根据版面的实际需要进行适当处理 7 数据使用阿拉伯数字 使用法定计量单位及其符号 数据与数 据之间用逗号 隔开 小数点要用圆点 经计算得出的合格 3 率用百分数表示 小数点后保留 1 位 如果为整数 则小数点后以 0 表示 日期用数字表达 年份不得简写 8 修改错误时使用杠改 再在右上方填写正确的文字或数字 L 不 应涂抹或使用改正液 橡皮擦 刀片刮等不标准方法 9 表格内的单位工程 分部工程 单元工程名称 按项目划分确 定的名称填写 单元工程部位应使该单元从三维空间上受控 必要时 附图示意 施工单位 栏应填写与项目法人签订承包合同的施工单 位全称 10 凡检验项目的 质量要求 栏中为 符合设计要求 者 应 填写设计要求的具体设计指标 检查项目应注明设计要求的具体内容 如内容较多可简要说明 质量要求 栏中的 设计要求 包括设 计单位的设计文件 也包括经监理批准的施工方案 设备技术文件等 有关要求 13 检验 检查 检测 记录应真实 准确 检测结果中的数据 为终检数据 并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字 检测结 果可以是实测值 也可以是偏差值 填写偏差值时必须附实测记录 14 对于主控项目中的检查项目 检查结果应完全符合质量要求 其检验点的合格率按 100 计 对于一般项目中的检查项目 检查结果若基本符合质量要求 其 检验点的合格率按 70 计 检查结果若符合质量要求 其检验点的合 格率按 90 计 4 15 监理工程师复核质量等级时 对施工单位填写的质量检验资 料或质量等级如有不同意见 在 质量等级 栏填写核定的质量等级 并签字 16 所有签字人员必须由本人签字 不得由他人代签 同时填写 签字的实际日期 17 单元 工序中涉及的备查资料表格 则按有关要求或由项目 法人组织监理 设计及施工单位根据设计要求 制定相应的备查资料 表格 5 表表 A A 1 1 黑龙江省农村饮水安全工程 单位工程施工质量评定表单位工程施工质量评定表 工程项目名称施工单位 单位工程名称施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量评定日期年 月 日 序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级 18 29 310 411 512 613 714 分部工程共 个 个合格 外观质量综合评价 好的项次 总项次 100 外观质量得分率 施工质量检验资料 质量事故 缺陷 处理 观测 检测 资料 分析结论 6 施工单位自评等级 评定人 项目经理 盖公章 年 月 日 监理机构复核等级 复核人 总监理工程师 盖公章 年 月 日 项目法人认定等级 认定人 技术负责人 盖公章 年 月 日 工程质量监督机构核 定等级 核定人 监督单位负责人 盖公章 年 月 日 表表 A A 1 1 单位工程施工质量评定表单位工程施工质量评定表 填表说明填表说明 填表时必须遵守 填表基本规定 并符合以下要求 1 单位工程量 只填写本单位工程的主要工程量 2 分部工程名称按项目划分时确定的名称填写 并在相应的质 量等级栏内用 标明 3 表身各项由施工单位按照经项目法人 监理复核的质量结论 填写 7 外观质量为由项目法人 监理 设计 施工单位参照 水利水 电工程施工质量检验与评定规程 SL176 2007 的相关要求进行 简化拟定的外观质量评定项目 评定标准 报监督单位备案后 在 单位工程完工后进行的外观质量评定结果 4 表尾填写 施工单位评定人指施工单位质检员 项目经理 指该项目责任人 监理单位复核人 指负责本单位工程质量控制 的监理工程师 项目法人复核人 指负责本单位工程现场质量管 理的工程师 质量监督的核定人指负责本单位工程的质量监督员 5 单位工程施工质量评定标准 1 合格标准 所含分部工程质量全部合格 质量事故 缺陷 已按要求进行处理 工程外观质量得分率达到 70 含 70 以上 单位工程施工质量检验与评定资料基本齐全 单位工程观测 检测 资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求 2 优良标准 优良标准 所含分部工程质量全部合格 其中 70 以上达到优良等级 主要分部工程质量全部优良 且施工中未发 生质量事故 工程外观质量得分率达到 85 含 85 以上 单位工程 施工质量检验与评定资料齐全 单位工程验收前的试运行各项观测 记录 水质检验符合国家和行业技术标准要求 8 9 表表 A A 2 2 黑龙江省农村饮水安全工程 单位工程外观质量评定表 单位工程名称施工单位 供水工程类型建筑结构评定日期年 月 日 质量评价 序 号 项 目检查结果 好一般差 1室外墙面 2水落管 屋面 3室内墙面 4室内顶棚 5室内地面 6 管理 站房 门窗 1 水处理设备 管道接口 水泵 及法兰连接 2输配水管道阀门连接工艺 3管网沟槽回填 4 输配 水管 网及 设备 安装 室外阀门井 1配电箱 盘 板 接线盒 2设备器具 开关 插座 3 电气 设备 安装 防雷 接地 1井口表面及离地面距离 2井台 井管卡子 电缆线安放 3 水源 井及 防护 水源地保护设施 1 入户 自来 水安 装 水管垂直并固定 10 表表 A 2A 2 单位单位工程外观质量评定表 填表说明填表说明 单位工程外观质量评定组负责工程外观质量评定 本外观质量 评 定表原则为小型农村饮水工程参考使用 1 供水工程类型填写 工程类型 型 型 型 型 型 供水规模 W m3 d W 1000010000 W 50005000 W 10001000 W 200W 200 2水龙头安装 3水表安装 外观质量综合评价 好的项次 总项次 100 外观质量得分率 单 位单位名称职 称签 名 项目法人 监 理 设 计 施 工 外观质 量评 定 组 成员 运行管理 质量监督机构 核定意见 核定人 签名 加盖公章 年 月 日 注 质量评价为 差 的项目 应进行返修 11 2 外观质量检查的内容应由外观质量评定组人员共同通过观察 触摸 或辅以简单量测 经商讨后给予评价 3 综合评价 好的项次 总项次 100 计算值 50 时 外观质 量得分率填写 85 计算值 50 时 外观质量得分率填写 70 3 农村饮水安全工程对外观质量评价标准如下 1 好 指观感质量优良 评定表中打 2 一般 指基本符合要求 评定表中打 3 差 指外观质量达不到要求 且存在明显缺陷者 评定表 中打 被评为 差 的项目应进行返修处理 在达到质量要 求后按观感质量 一般 处理 以 表示 之后再进行 外观质量评定 4 外观质量评定后 各单位参加外观质量评定组人员应该在表 尾签字 5 工程外观质量评定结论应由项目法人报工程质量监督机构核 定 表表 A 3A 3 黑龙江省农村饮水安全工程 分部工程施工质量评定表分部工程施工质量评定表 12 单位工程名称施工单位 分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量评定日期年 月 日 项次单元工程种类工程量 单元工程 个数 合格个数其中优良个数备注 1 2 3 4 5 6 合计 施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格 原 材料质量 中间产品质量 试块质量 金属结构制造质量 机电设备安装质量 分部工程质量等级 评定人 项目技术负责人 盖公章 年 月 日 复核意见 分部工程质量等级 监理工程师 年 月 日 总监 盖公章 年 月 日 认定意见 分部工程质量等级 现场代表 年 月 日 技术负责人 盖公章 年 月 日 工程质量监督机构 核备意见 13 核备等级 核备人 签名 负责人 签名 年 月 日 14 表表 A 3A 3 分部工程施工质量评定表分部工程施工质量评定表 填表说明填表说明 填表时必须遵守 填表基本规定 并符合以下要求 1 分部工程量 只填写本分部工程的主要工程量 2 单元工程名称按项目划分时确定的名称填写 并在相应的质 量等级栏内用 标明 3 表身各项由施工单位按照经监理复核的质量结论填写 4 表尾填写 施工单位评定人指施工单位质检员 项目经理 指该项目负责人 监理单位复核人 指负责本单位工程质量控制 的监理工程师 项目法人复核人 指负责本单位工程现场质量管 理的工程师 质量监督的核备人指负责本单位工程的质量监督员 5 分部工程施工质量评定标准 1 合格标准 所含单元工程质量全部合格 质量事故 缺陷 已按要求进行处理 并经检验合格 原材料 中间产品及混凝土 砂浆 试件质量合格 金属结构及启闭机制造质量合格 机电产 品质量合格 2 优良标准 所含单元工程质量全部合格 其中 70 以上 含 70 达到优良等级 重要隐蔽单元工程质量达到优良 且未 发生过质量事故 中间产品质量合格 试块质量合部合格 原材料 金属结构及机电产品质量合格 15 表表 A 4 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井凿井单元工程水源井凿井单元工程施工施工质量评定表质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次 工序名称质量及技术要求检查记录质量等级 1 水源井 钻孔 满足钻孔工序质量要求 2 井管制作安装 满足井管制作要求 3 滤料填放及封井 满足滤料填放及封井工序 要求 4 洗井及抽水试验 符合抽水试验要求 5 水源井机泵安装 符合安装工序要求 16 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格 其中优良工序占 且主要工序达到 等级 各项报验 资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料 各工序施工质量全部合格 其中优良工序占 且主要工序达到 等级 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 4A 4 水源井凿井单元工程施工质量评定水源井凿井单元工程施工质量评定 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程划分 宜以单水源井划分为一个单元工程 2 单位工程 分部工程 单元工程名称为项目划分中确定的名 称 单元工程量填写本单元钻井深度 m 3 水源井凿井单元工程分为钻孔 井管制作安装 滤料填放及 封井 洗井及抽水试验 水源井机泵安装 5 个工序 其中带 表示主要工序 本表是在上述 5 个工序施工质量验收评定合格的基 础上进行评定 4 单元工程施工质量评定应包括下列资料 1 施工单位应提交单元工程中所含工序 或检验项目 验收 17 评定的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 5 单元工程质量标准 1 合格标准 各工序施工质量验收评定应全部合格 各项报 验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要求 2 优良标准 各工序施工质量验收评定应全部合格 其中优 良工序应达到 50 及以上 且主要工序应达到优良等级 各项报验 资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要求 18 表表 A 4 1 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井钻孔工序施工水源井钻孔工序施工质量评定表质量评定表 单位工程名称工序名称 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 1井孔孔径 孔径不得小于 设计孔径 20mm 主 控 项 目 2井孔斜度 井孔斜度小于 2 为合格 井孔斜度小于 1 为优良 1 钻井机机型 机型满足施工要求 一 般 项 目 2 井 位 井位与设计相符并应符合实际 要求 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各 项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 19 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 20 表表 A 4 1A 4 1 水源井钻孔工序施工质量评定表水源井钻孔工序施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单位工程 分部工程 单元工程名称及部位填写应与表 A 4 相同 2 各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求 1 井孔孔径检查应符合相关规定 检验数量应不少于 3 点 2 井孔斜度检查应符合相关规定 采用孔斜仪等 检验数量 应不少于 3 次 3 钻井机机型应检查是否与施工组织设计要求相符 并有产 品合格证 4 井位确定符合相关要求 并进行 GPS 定位 3 工序施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 4 工序质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 21 求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 表表 A 4 2 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井井管制作安装工序施工质量验收评定表水源井井管制作安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 1 井管制作 满足设计和技术规范要求 直径 mm 壁厚 5 mm 2 滤水管制作 滤水管 管道 透水面积满 足设计出水要求 钢管开孔率 25 30 主 控 项 目 3 井管安装 接管对正 接直 封闭严 密 接管处强度满足下管安全 和成井质量要求 1 沉淀管 深井沉淀管长 4 8m 一 般 项 目 2 井管安装位置 井管应位于井孔中心偏差不 得超过 20mm 22 3 井管垂直度 顶角倾斜不超过 2 度 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各 项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 4 2A 4 2 水源井井管制作安装工序施工质量评定表水源井井管制作安装工序施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单位工程 分部工程 单元工程名称及部位填写应与表 A 4 相同 2 各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求 1 井管制作检查应符合相关规定 检验数量根据井管数量全 部检验 2 滤水管制作检查应符合相关规定 检验数量根据滤水管数 量全部检验 23 3 井管安装检查应符合相关规定 检验数量根据实管和滤水 管数量全部检验 沉淀管检验数量 1 点 符合设计要求 井管安装 检查应符合相关规定 位置检验数量 4 点 四周测量 井管垂直度 检查应符合相关规定 检验数量不少于 2 次 3 工序施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 4 工序质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 24 25 表表 A 4 3 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井滤料填放及封井工序施工质量验收评定表水源井滤料填放及封井工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 1滤料规格 粗砂粒径 8 10mm 中砂 6 8mm 细砂 4 6mm 2滤料厚度滤料厚度 80 120mm 主 控 项 目 3填砾高度 要高出含水层 留足沉实 量和满足封井需要 符合设计 要求 封井封井材料 粘土球封井粘土球直径 25 30mm 2 封井位置 上下偏差不超过 300mm 封 井位置岩性应符合封井需要 一 般 项 目 3井口井口封闭黏土分层夯实 26 4填料方法采用循环水填砾或静水填砾 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各 项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 4 3A 4 3 水源井滤料填放及封井工序施工质量评定表水源井滤料填放及封井工序施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单位工程 分部工程 单元工程名称及部位填写应与表 A 4 相同 2 各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求 1 滤料规格检查应符合相关规定 检验数量根据施工现场滤 料进行现场检验 检验数量不少于 4 次 2 滤料厚度检查应符合相关规定 检验数量不少于 4 次 用 卷尺测量水源井开孔孔径和井壁管直径得出数据 27 3 填砾高度检查应符合相关规定 检验数量不少于 2 次 封 井材料检验数量 1 点 符合设计要求 封井位置检查应符合相关规 定 位置检验与柱状图比对 井口封闭和填砾必须符合设计要求 3 工序施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 4 工序质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 28 29 A 4 4 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井洗井及抽水试验工序施工质量验收评定表水源井洗井及抽水试验工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 1 洗井 洗井后 井底沉淀物小于 井深的 5 1000 洗井后 抽水 30 分钟后取水样 用容积法测 定 中细砂含砂量不超过 1 20000 粗砂含砂量不超过 1 50000 沉淀物厚度 m 水样观测 水清砂净 主 控 项 目 2 抽水试验 水位稳定持续时间松散地 层不小于 8 小时 基岩或贫水 层应延长时间 抽水时间 小时 一 般 项 目 1 观测流量 有水量观测记录 标明该 井涌水量 m3 h 涌水量 m3 h 30 2 水位观测有动水位 静水位观测记录 静水位 m 动水位 m 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各 项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 4 4A 4 4 水源井洗井及抽水试验工序施工质量评定表水源井洗井及抽水试验工序施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单位工程 分部工程 单元工程名称及部位填写应与表 A 4 相同 2 各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求 1 洗井检查应符合相关规定 沉淀物厚度检验数量不少于 4 次 2 抽水试验检查应符合相关规定 抽水试验记录两小时记一 次 量测数量不少于 4 次 31 3 观测流量检查应符合相关规定 检验数量不少于 4 次 4 水位观测动水位和静水位检测数量不少于 4 次 3 工序施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 4 工序质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 表表 A 4 5 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井机泵安装工序施工质量验收评定表水源井机泵安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 32 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 1 水泵安装井管内 径与泵体外径间 距 金属管大于 50mm 非金属管 大于 100mm 水泵安装井管内径与泵体外径 间距 金属管大于 50mm 非金 属管大于 100mm 主 控 项 目 2 机座平稳 坚固 运行时不沉陷和 倾斜 机座平稳 坚固 运行时不沉 陷和倾斜 1 水泵扬程 吸程 流量满足设计要 求 水泵扬程 吸程 流量满足设 计要求 一 般 项 目 2 水泵防水电缆 线径满足设计要求 电缆接头 制作防水 绑扎固定在法兰缺 口处 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各 项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 4 5A 4 5 水源井机泵安装工序施工质量评定表水源井机泵安装工序施工质量评定表 33 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单位工程 分部工程 单元工程名称及部位填写应与表 A 4 相同 2 各检验项目的检验方法及检安装井管内径与泵体外径间距检 查应符合相关规定 此项检验决定井管尺寸和水泵型号选择合理 检验数量不少于 3 次 2 机座平稳 坚固 运行时不沉陷和倾斜检查应符合相关规 验数量应符合如下要求 1 水泵定 3 水泵扬程 吸程 流量检查应符合相关规定 做检查项目 4 水泵防水电缆做检查项目 3 工序施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料 4 工序质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 34 求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等有关要 求 表表 A 4 4 备查表备查表 黑龙江省农村饮水安全工程黑龙江省农村饮水安全工程 单井抽水试验水位 流量观测记录单井抽水试验水位 流量观测记录 水源井位置或编号 测量仪器名称及型号 观测时间水位水量温度 日期 观 测 次 序 时分秒 静水位 m 动水位 m 测量仪 器读数 m3 h 水温 气温 值班观测员 交接签字 35 36 表表 A 5 黑龙江省农村饮水安全工程 管理站房单元工程质量评定表管理站房单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次 工序名称质量及技术要求检查记录质量等级 1站房基础 基础牢固 符合要求 2墙体结构 墙体垂直 灰缝饱满 砌筑体 转角处和交接处同时砌筑 装 饰合格 主 控 项 目 3屋面制作 屋架结构合理 泛水无渗漏 檩条布局合理 平瓦安装工艺 合格 1门窗安装 镶嵌牢固无缝隙 安装垂直 光亮平整 活动灵活 2水源地保护 室外安装防护栏 有明显水源 地保护宣传警示标志 一 般 项 目 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格 其中优良工序占 且主要工序达到 等级 各项报验 资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料 各工序施工质量全部合格 其中优良工序占 且主要工序达到 等级 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 37 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 5A 5 管理站房单元工程工序施工质量评定表管理站房单元工程工序施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程划分 应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南 第三章的有关要求 2 各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求 1 全数检查 站房基础牢固 符合设计要求 2 墙体结构现场检查 应墙体垂直 灰缝饱满 转交搭接紧 密 全面检查后进行抽查 抽查不少于 5 点 装饰合格符合设计要 求 3 屋面制作现场检查 应屋架结构合理 泛水无渗漏 檩条 布局合理 平瓦安装工艺合格 满足设计要求 应全数检查 4 门窗安装现场检查 应镶嵌牢固无缝隙 安装垂直 光亮 平整 活动灵活 全数检查 5 水源地保护符合设计要求 有防护栏和警示标牌 全数检 查 3 单元施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查记录 工序中各施工质量检验项目 38 的检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有关 要求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计及 规范规 程要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点 不应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 688 2013 等 有关要求 39 表表 A 6 黑龙江省农村饮水安全工程 管网安装单元工程质量评定表管网安装单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次 检验项目质量及技术要求检查记录质量等级 1 沟槽开挖 原状地基不得扰动 受水浸泡 挖深满足设计要求 2 管道地基处理 压实度 厚度满足设计满足设 计要求 3 管材料性能 管节及附件材料质量符合设计 要求 四证一书 4 管道安装 熔接工艺合格 安装符合规范 要求 主 控 项 目 5 顶管施工 严格量测监控 实施信息化施 工 顶进中及时纠偏 6 打压试验 压力测试数据满足设计要求 1 沟槽支护 支撑方式 支撑材料 结构强 度稳定性符合设计要求 2 沟槽回填 回填料符合设计要求 排除积 水 清除杂物 回填应夯实 回填达到设计要求 平整表面 一 般 项 目 3 管网清理消毒 清洗彻底 漂白粉杀菌 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 40 表表 A 6A 6 管网安装单元工程施工质量评定表管网安装单元工程施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程划分 应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南 第三章要求 2 各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下 1 应进行外观和防腐层检查 外型尺寸量测 对照相应的技 术标准 判断其是否符合要求 2 批量购置的塑料管道 应委托有资质的检测单位按 长期 恒定内压下热塑性塑料管材耐破坏时间的测定方法 GB6111 和 相应的产品标准进行抽样检测 每种规格的抽样数不应少于 3 根 3 应向厂家索取 PE 管材材料生产许可证以及产品的质检报 告 合格证和说明书 还应有符合食用卫生标准的证明材料 必须 索取带红章的佐证资料 管材及其配件 设备及其配件 宜选用同 一厂家的配套产品 3 单元施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查 检验资料 41 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有关 要求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计及 规范规 程要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点 不应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有 关要求 42 表表 A 7黑龙江省农村饮水安全工程 水处理及消毒设备安装单元工程质量评定表水处理及消毒设备安装单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 填写几级水处理工艺 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次 检验项目质量及技术要求检查记录检查记录检查记录质量等级 43 1 水处理及消毒设备平面布局和标 高 符合设计要求 2 过滤设备 清水箱 净水箱安装 基础符合设计要求 水箱安 装符合工艺要求 主 控 项 目 3 曝气 通风设备安装 曝气 通风设备安装符合 设计要求 1 管道及阀门组装 符合产品所明书的规定 2 电机 水泵安装 基础牢固平稳不沉陷 一 般 项 目 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 7A 7 水处理设备单元工程施工质量评定表水处理设备单元工程施工质量评定表 填表要求填表要求 44 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程划分应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建设质量 与安全管理指南 第三章要求 2 各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下要求 各项目检查应符合相关规定 按照质量及设计文件技术要求全 面检查达到合格标准 主控项目全数检查 水质检验报告必须合格 锰砂需要有检测资质的单位出具检验报告 3 单元施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查 检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有关 要求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计及 规范规 程要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点 不应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有 关要求 45 表表 A 8 黑龙江省农村饮水安全工程 变频调速给水设备单元工程质量评定表变频调速给水设备单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量及技术要求检查记录检查记录检查记录质量等级 1变频调速给水设备 符合产品及随机文件的 规定 2控制柜安装 控制柜应安装在清洁 干燥 无滴水 无腐蚀性 无导电性粉尘的场合 主 控 项 目 3 电源线安装 三相五线制 电压 380V 10 要求接线牢 固可靠 1 穿线管安装 按穿线图预埋 钢管按图 纸要求套丝及穿钢带线 一 般 项 目 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 46 表表 A 8A 8 变频调速供水设备单元工程施工质量评定表变频调速供水设备单元工程施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程项目划分应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建设 质量与安全管理指南 第三章要求 2 各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下要求 各项目检查应符合相关规定 按照质量及设计文件技术要求进 行全数检查 3 单元施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查 检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有关 要求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计及 规范规 程要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点 47 不应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有 关要求 表表 A 9 黑龙江省农村饮水安全工程 设备维修单元工程质量评定表设备维修单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 项次检验项目质量及技术要求检查记录检查记录检查记录质量等级 1设备除锈外观质量 外观检查除锈彻底 100 脱 漆 主 控 项 目 2设备外表干燥程度 设备表面全部干燥 1刷防腐漆遍数 满足设计要求的遍数 2防腐漆外观质量 平整光亮无漆堆痕 一 般 项 目 48 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 9A 9 设备维修单元工程施工质量评定表设备维修单元工程施工质量评定表 填表要求填表要求 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程项目划分应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建 设质量与安全管理指南 第三章的有关要求 2 各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下 各项目检查应符合相关规定 按照质量及设计文件技术要求全 全数检查 3 单元施工质量评定应提交下列资料 49 1 施工单位班 组 检查 检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有关 要求 2 优良标准 主控项目检验结果应全部符合设计及 规范规 程要求 一般项目逐项应有 90 及以上的检验点合格 且不合格点 不应集中分布 各项报验资料应符合 LS310 2004 SL688 2013 等有 关要求 表表 A 10 黑龙江省农村饮水安全工程 锰砂更换单元工程质量评定表锰砂更换单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称 部位施工日期年 月 日 年 月 日 50 项次 检验项目质量及技术要求检查记录检查记录检查记录质量等级 1 锰砂材料进场检查合格证书 检验报告 数量规 格及外观 2 锰砂填铺 分层填铺 每层填铺高度符合 技术要求 主 控 项 目 3 锰砂罐正反冲洗连续冲洗 达到出水清澈 1 原锰砂罐清理清理彻底干净 一 般 项 目 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料 主控项目检验结果全部符合验收评定标准 一般项目 逐项检验点的合格率均不小于 各项报验资料 LS310 2004 688 2013 的要求 单元工程质量等级评定为 签字 加盖公章 年 月 日 注 本表所填 单元工程量 不作为施工单位工程量结算计量的依据 表表 A 10A 10 锰砂更换单元工程施工质量评定表锰砂更换单元工程施工质量评定表 填表要求填表要求 51 填表时必须遵守 填表基本规定 并应符合下列要求 1 单元工程项目划分应遵循 黑龙江省农村饮水安全工程建设 质量与安全管理指南 第三章要求 2 各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下 各项目检查应符合相关规定 按照质量及设计文件技术要求进 行全数检查 3 单元施工质量评定应提交下列资料 1 施工单位班 组 检查 检验资料 2 检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料 4 单元工程施工质量标准 1 合格标准 主控项目检验结果应全部符合设计 规范规程 要求 一般项目逐项应有 70 及以上的检验点合格 且不合格点不 应集中分布 各项