新型农村合作医疗2014年度统筹补偿方案

新型农村合作医疗2014 年度统筹补偿方案 一 门诊补偿政策一 门诊补偿政策 1 农民个人家庭账户人均 40 元 门诊统筹人均 15 元 门诊统筹补 偿不设起付线 补偿比例 60 年度个人门诊统筹封顶线 80 元 可在家 庭成员间调剂使用 2 参合农民在乡 村两级定点医疗机构门诊就医一律免收一般诊疗 费 非参合农民门诊就医一般诊疗费按上级有关文件规定收取 豫政办 2013 80 号文件 一般诊疗费项目包括门诊挂号费 门诊诊查费 注 射费 含肌肉注射 静脉注射 皮下输液 静脉输液 小儿头皮静脉输液 所必须的注射器和一次性输液器 和药事服务等项目费用 在一般诊疗费 之外 卫生机构不得再加收续瓶费 躺椅费 留观床位费 降温取暖费等 其他任何费用 二二 住住院院补补偿偿政政策策 一 基本补偿政策 1 市内住院就医补偿政策 医疗机 构级别 起付线 元 纳入补偿范围的 住院医疗费用 补偿比 例 乡级10090 300 元 医疗费用 1500 部分60 类 300 医疗费用 1500 部分80 500 元 医疗费用 2000 部分60 县级 类 500 医疗费用 2000 部分80 700 元 医疗费用 3000 部分50 市级 类 700 医疗费用 3000 部分70 1000 元 医疗费用 4000 部分50 类 1000 医疗费用 4000 部分70 2000 元 医疗费用 7000 部分45驻洛 省级 2000 医疗费用 7000 部分65 2000 元 医疗费用 7000 部分45 省外2000 医疗费用 7000 部分65 2 市外住院就医补偿政策 医疗机 构级别 起付线 元 纳入补偿范围的 住院医疗费用 补偿比 例 200 元 医疗费用 800 部分70 乡级200 医疗费用 800 元部分90 500 元 医疗费用 2000 部分60 县级500 医疗费用 2000 部分80 700 元 医疗费用 3000 部分50 类 700 医疗费用 3000 部分70 1000 元 医疗费用 4000 部分50 市 级 类 1000 医疗费用 4000 部分70 1000 元 医疗费用 4000 部分45 类 1000 医疗费用 4000 部分65 2000 元 医疗费用 7000 部分45 省 级 类 2000 医疗费用 7000 部分65 2000 元 医疗费用 7000 部分45 省外2000 医疗费用 7000 部分65 3 参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院 起付线降为 相应级别医疗机构起付线的50 14 周岁以下 含14 周岁 儿童住院 补 偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低 50 参合人员 在县级及以上中医院住院治疗 补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付 线基础上降低100 元 对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合 人 员 只能享受最高级别的一项优惠政策 4 参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分 补偿比 例提高5 5 参合孕产妇住院平产 在乡级定点医疗机构住院 实行限价内定额 补助300 元 在县级及以上定点医疗机构住院的 新农合定额补助 450 元 对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿 6 参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗 实际补偿比例过低 的 可将住院医疗总费用去除起付线后 按不低于 30 的比例给予保底补偿 7 对一次性政策范围内住院医疗费用超过 5 万元的参合患者 新农合 实行分段补偿 5 万元以内 含5 万元 部分按相应级别医疗机构规定比例 补偿 5 万 8 万元 含8 万元 部分按80 的比例给予补偿 8 万元以上 部分按90 的比例给予补偿 二 特殊补偿政策 1 重大疾病补偿政策 对3 岁以下患苯丙酮尿症 8 岁以下双侧重度感 音性耳聋和尿道下裂 3 个月以上患先天性幽门肥厚性狭窄 8 岁以下患发育 性髋脱位 0 14 岁患脊髓栓系综合征 脊髓脊膜膨出 完全型心内膜垫 缺损 部分型心内膜垫缺损 主动脉缩窄 法乐氏四联症 儿童急性淋巴细 胞白血病 儿童急性早幼粒细胞白血病 先天性房间隔缺损 先天性室间隔 缺损 先天性动脉导管未闭 先天性肺动脉瓣狭窄 房间隔缺损合并室间隔 缺损 室间隔缺损合并右室流出道狭窄 室间隔缺损合并动脉导管未闭 室 间隔缺损 动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄 房 室间隔缺损合并动脉导管未 闭 对乳腺癌 宫颈癌 肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 唇裂 腭 裂给予手术治疗 急性心肌梗塞给予介入治疗 慢性粒细胞性白血病给予造 血干细胞移植 重性精神病 耐多药肺结核 艾滋病机会性感染等 35 种重大 疾病 按照洛阳市相关新农合重大疾病救治政策执行 2 非自然性疾病补偿政策 参合农民因非自然性疾病 意外伤害 住 院就医 经界定调查符合新农合保障政策的 起付线按就医医院等级确定 补偿比例统一按40 的比例执行 3 精神疾病补偿政策 参合农民精神病患者在各级精神专科新农合定 点医疗机构住院治疗的 其政策范围内住院费用在扣除相应级别医疗机构起 付标准后 新农合补偿比例在规定基础上提高 5 个百分点 三 特殊疾病门诊补偿 政策 一 补偿标准 新农合按照80 的比例对政策内医疗费用予以补偿 不设起付线 各门诊救治病种补偿封顶线与当年实际获得的大病统筹补偿金 额累计计算 不超过当年统筹基金累计最高支付限额 二 救治病种 1 终末期肾病门诊血液透析 腹膜透析 实行按病种限额付费 血液 透析分别为 省级400 元 次 市级370 元 次 县级340 元 次 腹膜透析 液每袋限额40 元 年度补偿限额50000 元 2 血友病凝血因子治疗 年龄在18 周岁以下 补偿范围为冻干人凝血 因子 年龄在19 岁以上 补偿范围仅补偿凝血因子费用 年度补偿限额 40000 元 3 慢性粒细胞性白血病门诊铬氨酸激酶抑制剂治疗 限省定 4 家医院 新农合仅补偿伊马替尼费用 年度补偿限 6 盒 每盒100 毫克 60 片 4 型糖尿病门诊胰岛素治疗 新农合补偿范围仅补偿胰岛素费用 年度补偿限3000 元 5 甲状腺机能亢进门诊治疗 新农合补偿范围 西药 甲状腺激素类 药 放射性碘131 治疗 化验 相关激素水平测定 肝肾功能检查 血 细胞分析 年度补偿限2000 元 6 耐多药肺结核门诊抗结核药治疗 新农合补偿仅限需自费抗结核病 药费用 国家免费治疗药物不纳入报销 年度累计补偿限 20000 元 7 再生障碍性贫血门诊药物治疗 年度累计补偿限 15000 元 8 恶性肿瘤的门诊放疗 化疗 补偿封顶线与当年实际获得的大病统 筹补偿金额累计计算限200000 元 9 器官移植术后门诊抗排异药物治疗 补偿封顶线与当年实际获得的 大病统筹补偿金额累计计算限200000 元 10 肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗 年度累计补偿限 3600 元 四四 新新农农合合大大病病保保险险 补补偿偿政政策策 按照年度20 元 参合农民的标准筹集大病保险基金 实行市级统筹 用于为参合农民购买大病保险 补偿办法 大病保险补偿实行年度累计补偿办法 每个参保年度 只计算一次起付线 在保险年度内住院累计发生的合规医疗费用 在 扣除新农合累计补偿及各