气胸护理查房(1)ppt课件.ppt

气胸护理查房 心胸外科 查房的目的 掌握自发性气胸的相关知识自发性气胸的护理掌握胸腔闭式引流管护理及安全管理气胸发生后的紧急排气方法 病史简介 姓名 林进才住院号 404423性别 男年龄 43岁诊断 1 右侧自发性复发性液气胸 2 慢性阻塞性肺疾病 肺气肿 3 双肺多发肺大疱 病史简介 患者于1月余前无明显诱因咳嗽后出现胸闷 胸痛 以右侧为主 随后出现呼吸困难 并进行性加重 无恶心 呕吐 无不省人事 不能平卧 急至潮州人民医院就诊 查胸片提示右侧气胸 行右侧胸腔闭式引流术后症状明显好转 胸腔引流瓶持续有中量气体排出 并予吸氧 抗炎 平喘 祛痰等处理 住院40余天气胸未愈 偶有胸闷气促 休息及吸氧后症状缓解 现为进一步诊治于2014 8 7上午10 07带右侧胸腔引流管接水封瓶轮椅转至我院进一步治疗 病史简介 生命体征 T 36 9ocP 88次 分R 22次 分BP 99 57mmHg影像学检查 胸部CT提示 1 右侧液气胸 右肺受压约15 20 右侧中少量胸腔积液 双下肺基底段少许炎症 2 双肺内散在多发纤维 条索影 3 桶状胸 肺气肿 右肺多发肺大疱 左肺巨大囊泡状透亮影 考虑肺大泡可能 待排气胸 4 双侧胸膜增厚 5 右侧前胸壁广泛皮下气肿 病历简介 入院后予吸氧 抗感染 化痰营养支持等治疗08 1017 00出现明显呼吸困难 四肢发抖 查看胸管 水柱波动欠佳 即予心电监护 血氧80 心率130次 分 右侧呼吸音明显差 考虑可能存在右侧张力性气胸 即予退出右下胸管 可见少量气体喷出伤口 水柱恢复波动 少量气体溢出 同时给予右锁骨中线第2肋间胸穿抽出气体后 予留置右侧胸管 并拔除右下胸管 术后 血氧恢复100 呼吸困难明显缓解 生命体征恢复平稳 21 30再次出现明显呼吸困难 查看胸管 水柱波动好 可见少量气泡溢出 心电监护 血氧85 心率125次 分 血压136 92mmHg 右上肺呼吸音明显差 考虑可能局部存在中量气胸 患者目前肺功能差 术中能否耐受单肺通气 术后可能仍有漏气可能 手术风险及术后并发症风险较高 积极与患者及家属沟通病情 家属表示等患者体质稍好转 再择期手术 平静呼吸大量气体溢出 假设现在时刻是下午五点五十分 你上了一整天的课 正在和同学一起踢足球 掌握自发性气胸的相关知识 突然 你感到左胸有一股剧痛 並且出现胸闷和气急 你非常紧张和感觉不舒服 可能是什么病 问题 何为气胸 其病因是什么 气胸的类型有哪些 有什么样的临床症状呢 紧急的护理措施有哪些 气胸的定义及分类 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 称为气胸 此时胸膜腔内压力升高 甚至负压变成正压 使肺脏压缩 静脉回心血流受阻 产生不同程度的肺 心功能障碍 由胸外伤 针刺治疗等所引起的气胸 称为外伤性气胸 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂 或者靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自行破裂 肺和支气管内空气逸入胸膜腔 称为自发性气胸 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见 其次是特发性气胸 脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂 其中血管破裂 可以形成自发性血气胸 航空 潜水作业而无适当防护措施时 从高压环境突然进入低压环境 以及持续正压人工呼吸加压过高等 均可发生气胸 抬举重物等用力动作 咳嗽 喷嚏 屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因 分类 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年 继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸 按病理生理变化又分为闭合性 单纯性 开放性 交通性 和张力性 高压性 三类 1 闭合性 单纯性 气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再沟通 2 交通性 开放性 气胸胸膜腔与外界持续相通 空气自由进出胸腔 3 张力性 高压性 气胸由于裂孔呈单向活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 闭合性 交通性 张力性 张力性 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 裂口特点胸腔压力临床表现 在轻重程度上 小量气胸 肺萎陷30 以内中量气胸 肺萎陷30 50 大量气胸 肺萎陷50 以上 诱因 抬举重物咳嗽 喷嚏 屏气 高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机 持续正压人工呼吸 临床表现 1 症状 1 突发胸痛 多为诱发 持重物 屏气 剧烈运动 呈刀割样或针刺样疼痛 2 呼吸困难 是典型症状 程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升 进行性加重 严重者紫绀甚至休克 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊鼓音 语颤及呼吸音均减低或消失 气管移向健侧 皮下气肿时有握雪感 诊断要点 1 突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 胸腔积气体征3 X线检查见胸腔积气和肺萎陷 4 胸腔内压测定 胸内负压消失 5 血气分析 难点 气胸的处理原则 气胸必须迅速诊断和正确处理否则 肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸 循环功能衰竭死亡 治疗原则 对症治疗 应卧床休息 给予吸氧 镇痛 止咳 有感染时给予抗生素治疗 胸腔减压 1 闭合性气胸 肺压缩20 症状明显者应胸腔穿刺抽气 每次600 800ml为宜 2 开放性气胸 应用胸腔闭式引流术排气 肺仍不能复张者 可加用负压持续吸引 3 张力性气胸 病情较危急须尽快排气减压 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引 手术治疗 对内科积极治疗肺仍不能复张 慢性气胸可考虑手术治疗 反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗 开胸手术或胸腔镜辅助手术 重点 胸腔闭式引流术 术前术后 自发性气胸的护理 1 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标 患者呼吸功能得到回复或改善措施 a吸氧 2 4L min b病情稳定时取半坐卧位 使膈肌下降 有利呼吸 c加强观察 观察生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀或缺氧 d积气过多者行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术 e鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽 加速胸腔气体排出 有利于肺复张 评价 患者呼吸功能得到改善 2 舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标 患者舒适程度得以改善措施 a指导患者去合适体位 b严密观察病情 c疼痛患者 遵医嘱使用止痛剂 d指导患者减轻疼痛的方法 如听音乐 避免用力咳嗽 必要时给予止咳剂 e心理护理 解除患者的担忧评价 患者舒适程度改善 3 焦虑与担心疾病和预后有关目标 患者心理压力减轻 无紧张焦虑等情绪措施 a向患者讲解疾病和胸腔闭式引流的相关知识 减轻其焦虑情绪 b以认真细致的工作态度 娴熟的工作技术赢得患者的信任 c多与病人沟通 关心病人 尽量满足其合理要求 d指导患者合适的放松的方法 如听音乐 深呼吸等评价 患者践履情绪改善 4 有感染的可能与胸腔闭式引流置管有关目标 患者住院期间无感染发生措施 a密切观察体温变化 定时查血常规等 b严格执行无菌技术操作c保持胸腔引流管口敷料清洁 干燥 d鼓励病人有效咳嗽咳痰加强营养e遵医嘱合理使用抗生素评价 患者住院期间体温正常 无感染发生 5知识缺乏缺乏气胸相关防治知识目标 患者掌握气胸治疗及预防的相关知识措施 a根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术的相关知识 b讲解引流管引流的目的及简单的护理注意事项c深呼吸 咳嗽咳痰 吹气球或呼吸训练器使用的重要性 d解释气胸的诱发因素 避免诱因评价 患者掌握气胸护理注意事项 能积极配合治疗 6胸腔闭式引流效能降低目标 患者引流管固定通畅措施 a护理人员应高度重视胸腔闭式引流管的护理 将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式引流管上 每班观察记录 b应加强巡视 定时检查胸腔闭式引流管是否通畅在位 发现异常 及时报告医生 协助处理 避免脱管的发生 c加强患者及其家属的沟通 教会患者或家属正确使用胸钳 带管患者多数时问是在护士非监护状态下活动 因此患者及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少也是是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素 评价 患者掌握留置引流管的目的 能积极配合治疗 胸腔闭式引流管护理及安全管理 重点 1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 3 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 定时挤压引流管 以免管口被血凝块堵塞 观察引流管是否继续排出气体和液体 以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动 4 妥善固定运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 5 观察记录观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动范围 并准确记录 每日更换水封瓶 作好标记 记录引流量 6 脱管处理若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 严禁此操作 7 拔管指征48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24H引流液小于50ML 脓液小于10ML X线胸片示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 方法 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 迅速用凡士林纱布覆盖 宽胶布密封 胸带包扎一天 8 拔管后观察病人有无胸憋 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等症状 胸腔闭式引流管的安全风险发生紧急情况 在立即处理的同时报告医生 引流管脱出 立即封闭胸部穿刺口 避免空气进入胸腔 发生引流管连接处脱出 引流装置漏气 引流瓶破裂 立即用2个血管钳双向夹闭胸管近端 严格无菌操作 消毒接头连接胸管或更换引流瓶后开放管道 引流不畅 当水柱液平面不动或波动范围少于3cm时 应考虑引流不畅 检查管道是否打折扭曲 管道是否被血块堵塞 离心方向挤捏引流管 胸腔闭式引流管滑脱应急预案妥善固定胸腔闭式引流管 每班交接引流的通畅情况并做好记录 密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及病人呼吸 呼吸音 生命体征和引流液的性状及水柱的搏动 一旦闭式引流管滑脱 立即捏闭伤口 协助病人保持半卧位 不可活动 安慰病人及家属 报告经治医生或值班医生 观察生命体征及专科症状 协助医生采取相应的措施 如终止引流或重新置入引流管 做好护理记录 自发性气胸急救方法 立即让病人取半坐半卧位 不要过多移动 有条件的吸氧 家属和周围人员保持镇静 协助医生立即进行胸腔排气 这是抢救成败的关键 在紧急情况下 可用大针管以胶管连接针头 自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1 2厘米抽气 即可解除病人呼吸困难 也可将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上 在绞套尾端剪一弓形裂口 吸气时 胸腔里负压 裂口