耳部解剖及中耳常见疾病

耳部解剖及急慢性中耳炎,12影像熊妍,一、颞骨和耳部结构的正常解剖及影像表现,颞骨的组成,鳞部乳突部岩部鼓部茎突,乳突部,岩部,颞骨内的主要结构,外耳道（external auditory canal）中耳乳突(middle ear-mastoid)内耳(inner ear): 迷路，内听道面神经（facial nerve）血管：颈内动脉、颈静脉,中耳乳突,1、鼓室,上鼓室、中鼓室、下鼓室 鼓室的6个壁： 上壁：岩部的鼓室盖 下壁：分隔颈静脉球，厚度与颈静脉球的大小有关 前壁：颈内动脉管的后外壁形成 后壁：又称乳突壁，面神经隐窝，锥隆起，锥隐窝 内壁：迷路的外侧壁。耳蜗岬（鼓岬），前庭窗， 蜗窗，面神经管隆突，外半规管隆突 外壁：鼓膜,2、听小骨,锤骨：头、颈、柄砧骨：体、长脚、短脚镫骨：头、颈、前脚、后脚、底板,3、乳突窦、乳突小房,乳突气房分4型： 气化型: 73% 硬化型: 1% 板障型: 13% 混合型: 13%,内 耳,按功能分,耳蜗听觉器,前庭平衡器,半规管：三维空间的平衡,椭圆囊和球囊：控制直线性平衡,1、骨迷路,骨半规管：外、上、后，相互垂直，5个开口通前庭前庭:前通耳蜗，后上通半规管耳蜗：2.52.75圈，传音、感音功能,总脚,（即基底膜）,前庭膜,蜗管,2、膜迷路,位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨迷路分为三部分：椭圆囊和球囊（位于前庭内）；膜半规管（位于骨半规管内）；蜗管（位于蜗螺旋管内）,膜迷路内充满内淋巴液骨迷路和膜迷路之间(即前庭阶和鼓阶）为外淋巴液内、外淋巴液互不交通,前庭导水管：内有内淋巴管和内淋巴囊的一部分，调节脑脊液和内淋巴液的压力平衡 耳蜗导水管：沟通外淋巴间隙和蛛网膜下腔，调节脑脊液和外淋巴液的压力平衡,内听道,面神经：内听道段，迷路段，前膝，鼓室段，后膝，乳突段。听神经：蜗神经，前庭上神经，前庭下神经,面神经管：起于内耳道底，止于茎乳孔 分段： 迷路段 鼓室段 乳突段,CT 表 现,二、常见中耳病变,急性化脓性中耳炎,一、概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉常见病。 儿童，冬春，感冒后多见。,二、病因 1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 2、感染途径 咽鼓管途径：最常见 鼓膜途径 血行感染：感染,三、症状 耳痛：穿孔前剧烈，穿孔后减轻 听力减退及耳鸣 流脓：穿孔后初为血水脓样，以后为脓性 全身症状：轻重不一，畏寒发热头痛,影像学表现,乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，密度减低鼓室、乳突窦内积脓：密度增高，液平诊断 主要依靠病史和临床表现,慢性中耳乳突炎,单纯型：粘膜肿胀、炎性细胞浸润，纤维组织粘连肉芽型（骨疡型）：肉芽组织增生或息肉形成，听小骨和上鼓室骨质破坏胆脂瘤型：外耳道的上皮长入鼓室脱落堆积形成胆脂瘤，发展途径为上鼓室 乳突窦入口 乳突窦,病理分型：,单纯型,鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓室壁无明显破坏,肉芽型,鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓室壁骨质破坏，边缘毛糙，鼓室和乳突窦破坏较局限,胆脂瘤型,鼓室及乳突窦软组织影，听小骨和鼓室壁破坏，破坏缘光整，乳突窦入口、鼓室腔、乳突窦扩大。常见并发症：脑板破坏（引起颅内炎症），乙状窦壁破坏（引起颅内炎