儿童肘关节外伤

儿童肘关节外伤,儿童肘关节骨折的特点,多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。最常见的肢体损伤。骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心）,儿童常见肘部损伤,常见损伤肱骨髁上骨折60%肱骨外上髁骨折15%肱骨内上髁骨折10%桡骨颈或绕骨头骨折8%。较少见损伤：肘关节脱位肱骨髁间骨折鹰嘴骨折Monteggia骨折（孟氏骨折）骨骺完全分离（少见）,3个特征性的肘部损伤,肱骨髁上骨折肱骨前线脂肪垫征（八字征）肱骨外上髁骨折桡骨肱骨小头线肱骨内上髁撕脱骨折骨化中心,肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。,当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。,肱骨髁上骨折：1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。,脂肪垫征,脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（sailing sign）,八字征，肘关节的间接骨折征象（dilmann）正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或/和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。,正常脂肪垫,八字征与关节腔积液,在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。,脂肪垫征阳性,图1,1、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。,意 义,出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能,肘关节肿胀脂肪垫征阳性正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变侧位像髁部“X”形皮质断裂成角局部骨小梁结构紊乱模糊,肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。,骨与骨骺的排列,髁上骨折未脱位,未脱位,脱位,脱位,图1：桡骨小头脱位。图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。,图1 图2,骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:,1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E,肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁,1岁,3岁,5岁,7岁,9岁,11岁,内上髁撕脱性骨折,正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。,内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心,7岁,12岁,17岁,尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位,内上髁撕脱性骨折,鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：,常见的技术错误,1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。,标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。,左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。,肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。,骨折？,骨骺？,考虑？,不除外？,问题1：是否有骨折？问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？,总 结,在肘