心理评估在咨询中的应用

,第五章 心理评估在咨询中的应用,首都医科大学附属北京安定医院 姜长青,本章主要讨论：心理评估的相关概念、一般过程、心理评估在心理咨询中的意义及作用；心理评估的基本方法； 来访者问题的分类评估； 自杀危险及其评估方法； 咨询效果的评估与研究。,目 的 要 求,目的： 学习心理评估的基本方法、来访者问题的分类评估，以及心理咨询疗效评估的原则、方法与技术，使心理咨询师在实际工作中更好地进行心理诊断及疗效的判定。,掌握： 心理评估的一般过程 心理评估的基本方法 来访者问题的分类评估 心理咨询效果的指标与方法,熟悉： 心理评估的相关概念 心理评估在心理咨询中的意义和作用 自杀危险及其评估方法了解： 心理评估者的相关要求 影响咨询效果的因素 咨询效果评估的实验设计,教 学 内 容,第一节 概述,一、心理评估的相关概念二、心理评估的一般过程三、心理评估在心理咨询中的意义和作用四、心理评估者的相关要求,一、心理评估的相关概念 心理评估：指评估者依据心理学的理论和方法，对个体的心理品质及其水平进行描述、分类、诊断与鉴别的过程。 相关概念： 1.心理诊断 心理评估的范围较心理诊断广，心理诊断主要侧重于心理异常与否的判断。 2.心理测量 是心理评估的重要方法，然而它无法完全代替心理评估的其他方法，因为在事件中，对心理现象的描述很少只限于当时和个别的心理现象，而是要做全面系统地描述。,二、心理评估的一般过程 1.评估准备明确评估的内容 确定评估的目标 2.评估资料的搜集方法 3.资料的分析与总结 一般资料申请评估的理由来访者的背景资料行为观察测验结果评估结果的解释建议小结,三、心理评估在心理咨询中的意义和作用 1.有助于界定了解来访者的基本情况和主要问题 2.有助于排除生理与药物的因素 3.有助于辨别精神病性障碍或问题 4.有助于判断是否需要将来访者转介到其他咨询机构 5.有助于制定符合来访者情况的咨询计划 6.有助于及时地了解和调控咨询过程，并检验咨询的有效性 7.有助于心理专业人员在临床工作上的沟通 8.有助于诊断与治疗的相关研究,四、心理评估者的相关要求 1.评估者应具备的条件专业知识心理素质 2.心理评估者的职业道德 责任能力保密 其他,第二节 心理评估的基本方法 一、观察法 二、会谈法 三、心理测验法,一、观察法 定义：通过视觉或电子摄像设备等对他人或自身的行为进行有目的、有计划地观察，获得相应资料，并在此基础上做出评定和判断的方法。 1.观察法的种类 自然观察法：是心理评估中最基本的、最普遍的一种方法，它具有方便灵活的特点，在临床诊断及疗效判定上具有非常重要的实用价值。 控制观察法：也称模拟观察，是指在评估者设置一定的情境、控制来访者的条件，在这样的情境中对来访者的行为改变进行观察。,2.观察的主要内容 仪表，即穿戴、举止、表情。 身体外观，即胖瘦、高矮、畸形及其他特殊体型。人际沟通风格，如大方或尴尬、主动或被动、易接触或不易接触。言语，包括表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述。动作，如过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作。在交往中表现出的兴趣、爱好、对人对己的态度。感知、理解和判断能力。在困难情境中的应付方式。,3.观察法的优缺点 优点收集的资料比较全面。通过观察所得到的结果较真实，资料可靠性高，是收集原始资料的基本方法。是验证心理诊断、咨询与治疗效果的重要手段。缺点观察只能针对个体的外显行为。观察结果不易重复。对于某些隐私行为的观察会非常困难而且可能是不道德的。,二、会谈法 定义：又称访谈法或晤谈法，从广义上来说，就是通过评估者和来访者的谈话，采用回答问话或问卷的方式来收集个案材料或了解某些人、某些事或某些行为及态度等的一种方法。,1.会谈法的种类结构化会谈：也称标准化会谈，是由评估者按所需资料的要求，编制出详细的会谈主题或大纲，会谈过程中按照同样的措辞和顺序向每一个来访者询问同样的问题，要求来访者按所提问题逐一回答。非结构化会谈：也称自由式会谈，这种会谈预先无需确定会谈的主题或大纲，评估者可以根据自己的判断探索各种与会谈目的相关的话题，让来访者自然而然地说出他想说的话。,2.会谈应注意的问题（1）向来访者承诺会谈的保密性。表达兴趣与温暖。努力使来访者放松下来。试图体会来访者的感受（共情）。表现得礼貌、耐心和接纳。鼓励来访者自由地表达自己的想法和感受。根据来访者的文化和教育背景调整提问的方式。避免使用精神病学或心理学的专业术语。避免使用引导性的问题。,2.会谈应注意的问题（2）在适当的时机和来访者分享个人的信息和经验（自我暴露）。少量使用幽默，注意要恰当而不要冒犯对方。倾听，同时不要有过度的情绪反应。不仅关注来访者说了什么，而且也关注他是如何说的。做书面记录或录音时尽可能不太显眼。,三、心理测验法 1.心理测验的基本概念 定义：依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点作出推论和数量化分析的一种科学手段。 心理测验的性质 间接性 相对性 客观性,2.心理测验的分类 按测验的功能分类：可分为智力测验、特殊能力测验和人格测验。 按测验材料的性质分类：可分为文字测验与操作测验。 按测验材料的严谨程度分类：可分为客观测验与投射测验。 按测验的方式分类：可分为个别测验与团体测验。 按测验的要求分类：可分为最高作为测验与典型行为测验。,3.心理测验在心理咨询中的应用心理门诊中运用较多的大致有这样3类心理测验：智力测验、人格测验以及心理评定量表。,第三节 来访者问题的分类评估 一、相关概念的区分 二、正常与异常心理的判定标准 三、心理健康与心理不健康的评估及分类 四、常见心理疾病,一、相关概念的区分 1. 心理正常 变态心理学中说的具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动。 心理健康： 心理不健康： 2.心理不正常 变态心理学中说的“心理异常”，是指有典型精神障碍症状的心理活动。,二、正常与异常心理的判断标准 1. 考察心理活动与外界环境之间是否具有统一性，是否相应。 2.考察各种心理活动之间，尤其是认知与情感活动之间是否具有协调一致性。 3. 考察人格特征是否保持相对稳定性,三、心理健康与心理不健康的评估及分类 1. 评估心理健康的标准体验标准操作标准发展标准 2.心理不健康状态的分类一般心理问题：是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。,四、常见心理疾病 1. 精神病 2. 神经症 3. 其他心理障碍,1.精神病精神分裂症：是一种原因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神运动的不协调和脱离现实为特征。临床表现分型：单纯型、青春型、紧张型、偏执型心境障碍：又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并伴有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。躁狂发作抑郁发作双相障碍,2.神经症定义：为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。临床分型：恐惧症：焦虑症：强迫症躯体形式障碍神经衰弱,3.其他心理障碍恶劣心境：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。人格障碍：是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会环境背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。性心理障碍：亦称性变态，指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。包括性身份障碍、性偏好障碍和性指向障碍。,第四节 自杀危险及其评估方法,一、自杀的概念及其类型二、关于自杀的研究三、自杀危险的评估,一、自杀的概念及其类型 1.自杀的概念 自杀是一种有意识地自愿结束自己生命或自我毁灭的行为，其结果可以是死亡、致残或安全抢救。 自杀根据其结果可以分为企图自杀、自杀未遂和自杀死亡。 2.自杀的类型利他性自杀（altruistic Suicide）自我性自杀（egoistic Suicide）失调性自杀（anomic Suicide） 宿命性自杀（fatalistic Suicide）,二、关于自杀的研究 1.自杀的高危人群 2.自杀的原因分析 个体因素：主要包括个体的生理疾病和缺陷、情绪障碍、认知歪曲、人格障碍、自杀态度、重大生活应激、以前的自杀经历、行为问题等，其中最为重要的是情绪和/或其它心理障碍。 家庭因素：主要有父母关系、家人的自杀经历、亲子关系、父母酒精和药物使用史。 社会背景因素：包括人际关系、社会传统、宗教习俗、经济发展等，自杀也可以与经济拮据、社会地位改变、受到监禁，以及其他的困难情境有关。,3.自杀征兆的识别 对自己关系亲近的人，直接或间接地表达过想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。 喜好谈论应激或压力。 情绪明显不同于往常。 陷入抑郁状态。 明显减少与生活中重要人物的接触。 学习或工作成绩下降。 性格行为突然变化，好像变了一个人似的。 无缘无故地收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品，或送出自己很珍贵的东西。日常生活中表现出不同于平常的行为。,4.自杀的传染性在有关自杀的研究中，自杀的传染性是一个备受重视的现象。其中最容易引发模仿性自杀的新闻报道有以下特征： 对自杀而引致的身体伤残很少提及； 忽略了自杀者生前长期有心理不健康的问题； 将引发自杀的原因简单化； 自杀者知名度高，社会影响大； 使人误认为自杀会带来好处等。,三、自杀危险的评估 1.Beck自杀意念量表的发展、 半定式他评量表（scale for Suicide Ideation, SSI） 自评量表（beck Scale for Suicide Ideation, BSI） 最严重时的自杀意念量表（SSI-W） 修订版自杀意念量表（MSSI）,2.Beck自杀意念量表中文版Beck自杀意念量表中文版（BSI-CV）有19个条目，评估个体对生命和死亡的想法以及自杀意念的严重程度。每个问题询问两个阶段：最近1周及既往最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重的时候的自杀意念前5项为筛选项，仅在第4或5项的答案为“弱”或“中等到强烈”时，不论是最近1周还是最严重时，继续问接下来的619项；否则，结束此量表的调查。BSI-CV除了计算最近一周和最严重时量表总分外，还将量表分为自杀意念（前5项）和自杀倾向（后14项）两因子，也分别计算最近一周和最严重时的相应得分。,第五节 咨询效果的评估与研究 一、咨询效果评估的指标与方法 二、影响咨询效果的因素 三、咨询效果评估的实验设计 四、理想疗效研究的基本条件,一、咨询效果评估的指标与方法 1.咨询效果评估的指标 心理症状的改变 社会生活的适应 人际行为的适应 性格方面的表现 内在心理状态 生理方面的改变 2.咨询效果的评价者 咨询效果的评价者主要包括来访者本人、咨询师、来访者周围的人和第三者（旁观者）。,3.疗效评估的方法与技术 患者自评量表：如SAS、SDS、SCL-90 、MMPI、EPQ、16-PF等； 他人评定的量表：如社会适应量表、HAMA、HAMD等； 生理指标：4.评价时期 进行评价的阶段有几个,咨询初期的评价，咨询到中期进行评价和咨询后期的效果评价； 此外，在咨询结束后若干时期，如3个月、1年以后作追踪调查与评价,可了解来访者在性格上的变化或咨询后的适应情况。,二、影响咨询效果的因素 1.咨询师方面的因素 咨询师的态度 咨询师的人格 咨询师的理论取向 咨询师所受的专业训练和经验 2.来访者方面的因素 来访者的人格特质 来访者对心理咨询的愿望和期望来访者的移情和阻抗 3.咨访关系因素,三、咨询效果评估的实验设计 1.随机化临床试验 非咨询对照设计 等待咨询对照设计 安慰剂对照设计 3.剂量效果研究 指咨询中会谈的数量和疗效之间关系的研究，其中剂量指的是会谈的次数，效果指的是来访者进步或改善到正常化的程度。 3.单个案研究 是追踪研究单一个体心理或行为的一种方法，它包括对一个或几个个案材料的收集、记录，并写出个案报告。,四、理想疗效的基本条件 1.设对照组 2.随机安排 3.客观评分 4.考察胜任能力 5.进行随访,重 点 难 点,重点 心理评估的基本方法 常见的心理疾病 影响咨询效果的因素难点 相关概念的区分 神经症与精神病的区分 如何理解恶劣心境,自 测 习 题,名词解释 1.心理评估2.观察法3.会谈法4.心理测验5.精神病6.神经症7.自杀,简答题 1.简述心理评估与心理诊断、心理测量的异同2.简述评估者应具备的条件3.观察法的种类及其各自特点4.简述会谈应注意的问题5.简述心理测验的性质6.临床工作中，常用心理测验有哪些种类？7.简述自杀的类型8.简述咨询效果的指标9.理想疗效研究的基本条件,论述题 1.试述心理评估的一般过