风湿病影像学.ppt

风湿病的影像学进展 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 近年来医学影像学发展很快 在CT MR 超声和核医学等方面都有了相当大的进展 特别是CT MR和PACS PictureArchivingandCommunicationSystem 的发展 LightspeedMSCT SpiralCT 1 5TMR PACSandthedigitalimaging PET US US 1998年推出多层螺旋CT后 目前已有扫描一次同时出现8层图像的CT应用于临床 同时出现16层图像的CT也可望在近期内问世 多层CT 目前CT扫描的速度已可达0 3 0 5S section最薄的层厚已在0 5mm以下图像的重建速度可达0 5S或以下覆盖整个胸腹部的扫描仅需10余秒 多层CT CT血管造影CT动态扫描CT多层面成像CT灌注成像CT内镜技术 各种CT影像学新技术已日趋成熟 MultisliceCT MPR MultisliceCT 冠状位重建 直接扫描 斜位重建 正常耳部MSCT CTA AVM CTA CTVE Normalbronchi 正常支气管 CTVE 正常支气管 NormalBronchi 肺MPR重建 肺癌PulmonaryCarcinoma BronchusObstruction 支气管阻塞 胃癌MSCT及CTVE isletcelltumor PancreasDynamicScan 3 0T场强的磁共振已应用于临床专用于心脏 四肢骨关节的MR机相继出现快速成像序列的发展 使MR的图像采集时间越来越短 扩大了其临床应用范围 MRI 由于CT和MR成像速度已越来越快 减少或消除了移动伪影 图像的清晰度得到了相当大的提高 其在临床的应用和结合已较前有了明显的增加 影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越来越多 其作用也日趋重要 MR功能成像MR血管造影MR水成像MR内镜技术MR波谱分析 MR新技术 T2W T1W MR清晰显示膝关节各项结构 脑功能成像 Cerebralfunctionalimaging 胶质瘤的MRS表现 MRSofglioma MRA 正常颅内动脉 MRCP MRU calculus Stenosisofureter 胆总管下端结石 输尿管狭窄 风湿病引起的脑梗塞 Cerebralinfarction 风湿病引起的血管狭窄 VesselStenosis MRVE 血管内介入治疗非血管性介入治疗与影像学结合的各种微创治疗 介入放射学 肾动脉狭窄 CTA Renalarterystenosis 右髂部移植肾动脉狭窄 Pelvicrenalarterystenosis posttransplantation PTRA STENT 后腹膜肿块诊断性穿刺 转移 CTguidedbiopsyoftheretroperitonealtumor Metastasis Pulmonarylesionbiopsy 肾上腺病变介入治疗 Percutaneouslaser inducedthermotherapy 医学影像学 形态学诊断 形态功能和代谢诊断 分子水平 传统的X线摄影成像 数字化和网络化 组织水平 在风湿病的胸部检查中 胸部平片检查由于其简单 方便 相对价廉 其应用仍相当广泛 但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方面 与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相当大的限度 PulmonaryFibrosis 肺纤维化 结节病 Sarcoidosis 肺部的高分辨率CT 特别是多层螺旋CT检查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优势 可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变 并可作多平面重建 CT仿真气管镜 CT血管造影等各种图像的后处理 MS HRCT MSCT CTVE SSD MSCT 弥漫性浸润性肺病变气腔实变异常界面征毛玻璃样改变 风湿病时常见的胸部CT表现 胸膜下线征结节征蜂窝征各种小气道改变 弥漫性间质性病变DiffuseInterstitialLesion 结节征 Nodulesign 结节征Nodulesign Lineashadowbelowthepleura 胸膜下线征 蜂窝征Honeycomb 毛玻璃样变Ground glassOpacity 毛玻璃样变Ground glassOpacity 肺纤维化PulmonaryFibrosis 肺纤维化PulmonaryFibrosis SecondaryTuberculosis 继发性结核 气胸Pneumothorax 纵隔气肿MediastinalEmphysema 皮下与纵隔气肿SubcutaneousandMediastinalEmphysema 柱状支气管扩张静脉型支气管扩张囊状支气管扩张全细支气管炎闭塞性支气管炎肺气肿 气道病变 支气管扩张 Bronchiectasis 支气管扩张 Bronchiectasis 间质性肺炎Interstitialpneumonia 支气管扩张Bronchiectasis 胸腔积液叶间积液心包积液胸膜增厚心包增厚 胸膜和心脏的改变 Pleuralthickeningandeffusion 胸膜增厚和胸腔积液 Pericardiumeffusion 心包渗出 Bienvenus Shanghai 骨关节病变的影像学诊断中 平片检查仍有相当大的作用 且方便 价廉 但磁共振的检查已较前有了明显的增加 随着经济的发展和影像设备的进展 骨关节的MR检查会逐渐普及 PlainfilmvsMRI 左髋关节类风湿性关节炎 髋关节间隙狭窄 关节软骨下骨质吸收变 Narrowingofthejointspace RheumatoidArthritis X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节间隙狭窄 但不能直接显示软骨病变程度 Xplainfilmcannotrevealcartilagepathologydirectly 无X线辐射可作任意切面的成像成像参数多 所含信息量大软组织分辨率高可同时显示关节内的各种结构 MR在骨关节检查中的优点 X线vsMR对显示骨质侵蚀的比较 正常关节软骨NormalArticularCartilage T2W T1W 软骨表面光整 信号均一 SPIR FFE MIP 3D 正常关节软骨NormalArticularCartilage 关节积液滑膜增厚软骨水肿 损伤软骨变薄 消失 骨关节炎常见的MR表现 血管翳形成骨侵蚀韧带和肌腱的退变 层次模糊消失表面毛糙 类风关软骨表现Rheumatoidarthritis Coarsechondralsurface 小囊状缺损 Cystiformdefect 弥漫性变薄Diffusethinning 局部全层丢失Focalloss 类风关软骨表现Rheumatoidarthritis 髌骨关节软骨局部全层缺失 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 T1 SPIR 3D FFE 血管翳侵入边缘部骨质 Pannusinvolvingbone 骨质囊变 T1WC T1W T2W CystofBone T1W T2W和GE T1W显示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄 软骨下骨增生硬化 髌上囊积液 关节退变 ArticularDegeneration ACL破坏消失 ACL滑膜增生包绕 Synovialproliferation DestructionofACL NormalACL 正常ACL 腘窝囊肿形成PoplitealFossaCyst T1W T2W 皮下结节形成subcutaneousnodule T1 SPIR 3D FFE T1WC T1W T2W 腕关节类风湿关节炎 Rheumatoidarthritisofwrist 其他关节炎MR表现 神经性关节炎 X线示关节面的不规则缺损 Neuroarthritis Xplainfilmdemonstratesarticularsurfaceirregulardefect 脊髓空洞症 Neuroarthritis syringomyelia 神经性关节炎 T2W 神经性关节炎 撕脱的软骨片 Neuroarthritis 血友病性关节炎 Hemophiliaarthritis 膝关节绒毛结节性关节炎 PigmentVillonodularSynovitis T2W T1W STIR 踝关节绒毛结节性滑膜炎 PigmentVillonodularSynovitis T1W STIR 结核