优质医院创建工作

1 / 27优质医院创建工作西安市结核病胸部肿瘤医院优质医院创建工作总结为贯彻落实，根据卫生部关于开展优质医院创建工作的通知及西安市优质医院创建工作实施方案的精神，按照省卫生厅和市卫生局统一安排和部署，我院领导高度重视，紧紧围绕“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率”这一主题，认真推进优质医院创建工作，现将我院优质医院创建工作总结如下：一、加强组织领导，确保任务落实。2016 年 8 月，优质医院创建工作在我院全面展开，院领导班子对此高度重视，把创建工作作为落实公立医院改革任务，改进医院内部管理，提高运行效率，促进医院发展，维护医患利益的大事来抓，放在各项工作的首位来安排，专门成立了以院长为组长的医院优质医院创建工作领导小组，统一领导全院优质医院创建工作。设立了优质医院创建工作办公室，确定了创建区域优质医院的工作目标，制2 / 27定印发了西安市结核病胸部肿瘤医院创建优质医院工作实施方案 ，并根据卫生部三级综合医院评审标准制定了任务分解表。建立了院领导分工负责，优质医院创建工作办公室居中组织协调，医疗、护理、门诊、感染、行政、后勤 6 个督导组具体督导检查的工作机制，把各项指标分解到科室，科室落实到个人，保证了工作的顺利进行和有效开展，形成了层层落实责任，人人承担任务指标，个个投身创建工作的良好氛围。二、深入宣传动员，统一思想。全院参与是开展活动工作的基础，为了提高职工对开展创“优质医院”活动的认识，先后召开了中层干部会、科会等层层动员，广泛宣传，同时通过黑板报，宣传栏，横幅和电子屏幕等形式，对开展创“优质医院”活动的目的，意义要求进行宣传，使全院干部职工明确了优质医院创建工作的重要意义、目标任务和具体要求，积极主动的参与到优质医院创建活动中。三、按照创“优质医院”活动的要求扎实开展工作。1、积极改进服务态度，改善群众看病就医感受。为了深化3 / 27服务工作，树立现代服务理念，我院进一步深入开展了“服务年”活动，坚持“以病人为中心”的服务理念，积极以推进全程优质服务，打造服务品牌：一是改善窗口服务，努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚决杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。要求医护人员要增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，提高服务技巧，努力提供温情服务。二是加强分诊管理，导医服务，优化服务流程，缩短了患者就诊等候时间。不断完善门诊服务中心的服务设施，改进服务方法，服务内容更加符合患者需求。三是大力推进预约挂号，方便群众就诊，我院实行了网上免费预约挂号，在我院网站上建立了网上实名制专家预约挂号系统，患者可以根据需要选择科室、医生和要预约的日期和时间，让广大群众享受到方便快捷的提升医疗服务。四是进一步落实惠民、便民、利民措施，维护患者利益。医院改变经营理念，强化公益性，积极落实惠民医疗政策，履行社会责任，对符合要求的城市低保患者减免医疗费用，明显减轻了患者的医疗费用的负担。2、积极推进优质护理示范工程，切实转变护理人员的服务理念，提升护4 / 27理服务水平和质量。开展了以“技能好、会沟通”为重点的护理人员的业务培训工作，明显提升了年轻护士技术操作能力和人性化服务水平，护理服务得到了患者的充分肯定。严格探视和陪护管理，病房陪护率由 30%下降至 10%，为住院患者创造了整洁、安宁的住院环境。实行护理服务人文化，推出“八个一” 、 “七到” 、 “五主动”和“四心换四心”等服务。开展服务礼仪培训，提升了服务形象。深入开展提升服务活动，各科室针对工作特点制定具体服务措施，重点是用积极的态度解决和处理患者反映的问题，坚持首问负责制和首遇负责制，对于患者的疑问和诉求采取急事急办、特事特办、专人专办的原则，着力解决患者核心需求。3、加强质量管理，规范诊疗行为。通过开展“医疗质量万里行” 、 “十项基础质量达标”及“三好一满意活动”不断强化质量安全意识，增强质量安全技能，提高质量安全水平，持续改进医疗质量。认真落实“患者十大安全目标” ，制订病员转科交接制度、腕带管理制度、特殊药品管理制度、无主患者身份识别流程、疑问医嘱澄清流程、危急值报告登记流程、住院患者跌倒坠床风险评估表、不良事件上报制度等新制度和流程，确保5 / 27患者各项安全措施落实到位，明显减少了不良事件的发生。狠抓核心制度落实，保证医疗安全。医院严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、病历书写规范、交接班等核心制度，下大力气对运行病历和应知应会知识掌握情况进行检查督导，反复整改存在问题。切实加强手术分级管理，进一步修订了手术分级制度，明确了各级医师手术范围，使我院手术分级更趋合理及规范。同时我院新制订了手术资格准入制度，成立西安市结核病胸部肿瘤医院手术技能评审小组，对手术医师实行准入和淘汰制，进行动态管理。为了保证手术部位的正确，防止“开错刀”的发生，医院还制订了手术部位确认标识制度与规范、手术安全核查制度及手术风险评估制度，严格执行重大手术上报审批制度，通过以上制度的执行，进一步加强了手术安全，确保了手术质量和医疗安全。4、积极开展临床路径试点工作。成立了成立领导小组及临床路径专家委员会，下发了西安市结核病胸部肿瘤医院开展临床路径试点工作实施方案 ，根据我院的实际情况，确定了 10 个实施临床路径的病种。为顺利推进临床路径试点工作，我院先后多次举办说明会，让医生、护士和其他6 / 27科室人员明确各自的角色和职责，并推选出本科室的个案管理员，具体负责本科室临床路径的各项工作。通过临床路径的实施，实现了医疗服务诊疗护理常规的标准化，进一步规范临床诊疗行为，提高工作效率和内涵质量，提高了医疗质量。5、积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，提高了医疗质量。活动前后医院抗菌药物各项指标对比差异显著，住院患者抗菌药物使用率平均为%；住院患者抗菌药物使用强度平均为；门诊患者抗菌药物处方比例则仅为%，各项指标均符合要求。6、加强医院感染管理工作，保障医疗安全。医院感染科与各科室签订了医院感染管理目标责任书，结合医院实际统一编印了医院感染管理制度汇编及科室医院感染管理手册 ，提高了可操作性，并将其落实到日常诊疗工作中。感染科每月进行现场督导检查、监测、分析，加强对手术室、供应7 / 27室、内窥镜等重点部门和部位的感染控制工作，严格把好一次性物品采购、使用、回收等环节管理，院感科还每月下发工作通报、每季度下发简报，通报医院感染管理工作状况，促进医院感染管理质量持续改进，确保医疗安全。7、积极落实费用控制各项措施，减少医疗费用的不合理增长，减轻患者医疗负担。医保办制定了专门实施方案，将医保费用控制与临床科室和医务人员奖惩直接挂钩，使控制医保费用与每个医务人员的利益直接相关，医务人员合理控制费用的意识明显增强，减少了不必要的重复用药、重复检验检查，促进了合理医疗、合理检查，减少了浪费，医疗费用得到合理控制。8、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律。一是进一步贯彻落实医务人员医德医风考评制度 、 各类人员道德行为规范等制度，提高全院医务人员的职业道德素质。二是认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化了工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。三是加大正面宣传力度，树立8 / 27先进典型。坚持以正面教育为主，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。四是做好治理医药购销领域商业贿赂工作，杜绝“红包” 、 “回扣”现象。我院规范了采购程序，严格执行招标制度，制订了药品采购、设备采购、物资采购等工作程序，并规范了采购审批流程，建立了长效管理机制。坚持轮岗制度，对药品、物资、设备管理部门的采购和库管等关键岗位工作人员进行了轮岗交流，有效预防腐败的发生。附件 1：江苏省优质医院创建工作实施方案为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善我省医院服务，根据卫生部关于开展优质医院创建工作的通知精神，结合我省实际，制定本实施方案。一、指导思想9 / 27深入贯彻落实全国和我省医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优” 、 “三好一满意” 、 “医疗质量万里行” 、 “优质护理服务示范工程” 、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，提升运行效率，全面改善医院服务，切实改善百姓就医体验，让我省广大人民群众得到更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切身感受到改革发展和加强管理带来的变化。二、工作目标总体目标通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善” ，10 / 27充分发挥公立医院公益性质，改善医疗行业形象，提高患者满意度，努力缓解我省人民群众看病就医问题，使我省优质医院创建工作位于全国先进行列，为推动“和谐江苏”建设作出应有的贡献。具体目标1、我省创建 5 所以上“国家级优质医院” 、10 所“省级优质医院” 、30 所左右“市级优质医院”和 40 所左右“县级优质医院” 。2、创先争优、 “三好一满意” 、优质护理服务示范工程等专项活动走在全国前列。3、临床路径、电子病历、预约诊疗、抗菌药物临床合理应用等专项工作走在全国前列。4、大型医院巡查、医院复核评价与评审、医疗核心制度落实等制度化、常规性工作走在全国前列。5、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率位列11 / 27全国先进。6、公立医院与基层医疗卫生机构对口支援工作和分工协作机制建设走在全国前列。7、公立医院完成相关改革任务的评价指标达标情况位列全国先进。三、范围与主题范围全省非营利性医院按照属地化管理的原则，全部参加创建工作。主题以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。四、工作原则12 / 27坚持以人为本，以病人为中心。创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。要采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。坚持找准抓手，全方位推进。创建工作要紧紧抓住“创先争优” 、 “三好一满意” 、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审、落实医院新的医院财务制度和会计制度、对口支援等专项活动和工作，全方位推进。坚持围绕改革，有重点创建。创建工作要根据今年国家和我省公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。五、主要内容13 / 27深入开展创先争优活动认真落实我厅党组关于在全省卫生系统基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的实施意见各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。深入开展“三好一满意”活动认真落实我厅在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案的各项要求，全面组织实施改善医疗服务 24 条具体措施 ，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意” ，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。深入开展优质护理服务示范工程认真落实江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案和江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患14 / 27者提供安全、专业、全程的优质护理服务。深入开展临床路径管理等专项工作认真落实卫生部和我厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等专项工作各项要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。深入开展医院信息化建设工作认真落实电子病历和 HIS 建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和 HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。深入开展大型医院巡查和医院复核评价与评审工作 认真落实卫生部和我厅关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。年内，省完成对省管医院大型医院巡查工作，各市完成对市属三级医院和县级综合医院巡查工作。根据江苏省医院复核评价与评审办法的要求，完成周期内15 / 27医院复核评价与评审工作。注重巡查和评价评审的质量和结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。深入开展对口支援和分工协作机制建设工作认真落实卫生部和我厅关于省内外对口支援各项工作要求，落实我省公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作认真落实新的医院财务制度和医院会计制度 。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和我厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现我厅制定的年度医疗费用控制目标。深入开展公立医院改革工作16 / 27认真落实国家和省 2016 年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，在试点城市和试点县医院重点改革管理体制和补偿机制的同时，大力推进面上公立医院内部运行机制改革，切实加强民医2016111 号关于印发民权县人民医院优质医院创建工作实施方案的通知各科室：根据河南省卫生厅转发卫生部关于开展优质医院创建 工作的通知要求，为贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面落实公立医院改革各项任务，使全县广大群众享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。经院委会研究，决定创建全国“优质县医院” ，并结合我院实际，制定了民权县人民医院优质医院创建工作实施方案 ，现印发给你们，请认真组织实施。17 / 27附件： 1、民权县人民医院优质医院创建工作实施方案2、民权县人民医院优质医院创建工作领导小组名单二 0 一一年九月一日附件 1：民权县人民医院优质医院创建工作实施方案为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为全县人民健康服务的宗旨，全面改善医院服务，开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的全国“优质县医院”创建工作，根据河南省卫生厅转发卫生部关于开展优质医院创建工作的通知 、 商丘市优质医院创建工作实施方案的通知精神，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实全国和本省市医药卫生体制改革总体部署，18 / 27紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以全国“优质县医院”创建工作、 “三好一满意” 、 “医疗质量万里行” 、 “优质护理服务示范工程” 、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动和工作为抓手，坚持以病人为中心，突出公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高运行效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、工作目标总体目标通过多种途径改善医院服务，全面系统推进全国“优质县医院”创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善” ，充分发挥公立医院公益性质，改善医院形象，提高患者满意度，缓解人民群众看病就医问题，通过全院干部和职工的共同努力，使我院在明年以优异的19 / 27成绩跨入全国“优质县医院”行列。具体目标1、创先争优、 “三好一满意” 、 “优质护理服务示范工程”等专项活动走在本市前列，争取在本省范围内取得一定的成绩。2、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平，并走在本市前列，争取在本省范围内取得一定的成绩。3、加强电子病历管理，提升本院电子病历管理水平。4、缩短就诊等候时间，改善患者就诊环境，加强门诊导医台服务，让患者感受到就诊的便利。5、开展合理用药专项活动，提高抗生素合理使用水平。6、医疗核心制度落实水平得到提高。7、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率得到提高。20 / 278、医院科研及教学水平得到显著提高。三、范围与主题范围全院各科室。主题以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。(转 载于: 海达 范文 网:优质医院创建工作) 四、工作原则以人为本，以病人为中心，要围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医，在医疗质量、医疗安全、核心制度落实、临床路径、门诊和信息化建设等方面有所突破。一方面，找准抓手，全方位推进；另一方面，很好21 / 27地结合创先争优、 “三好一满意” 、优质护理服务示范工程、实施临床路径专项活动和工作，可持续地开展各项工作，建立相应机制，完善工作制度。四、主要内容深入开展创先争优活动认真贯彻落实上级关于开展创先争优活动的有关要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。深入开展“三好一满意”活动认真落实省厅在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案和苏大附一院关于开展“三好一满意”窗口服务单位活动实施方案以及苏大附一院关于深化“学习白求恩，敬业为人民”主题活动，开展三比三争竞赛活动的通知的各项要求，全面组织实施改善医疗服务 24 条具体措施 ，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，真正做到“服务好、质量好、医德好、22 / 27群众满意” ，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。深入开展优质护理服务示范工程认真落实江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案 、江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要和苏州市“优质护理服务示范工程”工作方案等各项要求，积极推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。深入开展临床路径管理等专项工作认真落实卫生部和省厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等要求以及苏州大学附属第一医院临床路径管理试点实施方案 、 关于进一步加强苏州大学附属第一医院抗菌药物临床合理使用补充管理规定等文件精神，落实医疗质量安全核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。23 / 27深入开展医院信息化建设工作认真落实电子病历和 HIS 建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和 HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作认真落实新的医院财务制度和医院会计制度 。建立医疗成xx 县优质医院创建自查自建工作总结为贯彻落实 xx 市卫生局 一、加强领导，组织实施，确保优质医院创建工作扎实推进。1、我局成立优质医院创建工作领导小组，及时转发文件；各医疗机构成立相应的领导小组和专门部门及具体工作人员，明确目标，组织落实。24 / 272、组织召开优质医院创建工作座谈会，认真学习卫生部关于开展优质医院创建工作的通知和市卫生局关于下发上海市优质医院创建工作实施方案的通知精神，深入开展创建工作。二、将创建工作与“创先争优”活动相融合1、结合本县卫生系统实际情况，将创建工作与“创先争优”活动密切结合。在系统内成立党员志愿者队伍，树立党员形象，展示党员风采。各医疗机构内设立“党员示范岗” 、“青年文明岗” ，接受群众监督。2、在本县卫生系统深入开展“三好一满意”活动。牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，优化群众就医流程，改善各医院的门急诊环境，严格规范诊疗服务，推进合理检查、合理用药、合理治疗工作，深入开展医德医风教育活动和行风评议活动，主动接受社会监督，努力使群众满意。三、创建工作紧密围绕本县公立医院改革这一中心工作。1、本县在创建工作中坚持医院的公益性。在全系统内广泛25 / 27开展便民门诊服务，优化门急诊环境和流程，按照“规范化、人性化、精细化”的服务理念，落实各项便民利民措施。开展双休日、节假日门诊，