继续教育_睡眠障碍患者的综合诊疗要点2017-8-22

睡眠障碍患者的综合诊疗要点睡眠障碍患者的综合诊疗要点 周双桨周双桨 北京回龙观医院情感障碍科 睡眠医学中心北京回龙观医院情感障碍科 睡眠医学中心 提纲提纲 睡眠医学现状睡眠医学现状 失眠症失眠症 多导睡眠监测多导睡眠监测 睡眠障碍与精神障碍的关系睡眠障碍与精神障碍的关系 提纲提纲 睡眠医学现状睡眠医学现状 失眠症失眠症 多导睡眠监测多导睡眠监测 睡眠障碍与精神障碍的关系睡眠障碍与精神障碍的关系 睡眠医学现状睡眠医学现状 全球范围内睡眠全球范围内睡眠 觉醒障碍的发病率为觉醒障碍的发病率为9 15 2015年中国睡眠指数报告年中国睡眠指数报告 显示 我国约有显示 我国约有31 2 的人存在的人存在 严重的睡眠问题严重的睡眠问题 睡眠医学是一门交叉学科 是基础医学和临床医学的重要组成睡眠医学是一门交叉学科 是基础医学和临床医学的重要组成 部分部分 国际上睡眠医学的学科建立开始于国际上睡眠医学的学科建立开始于20世纪世纪50年代年代 2007年美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试 标年美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试 标 志着睡眠医学已成为医学领域的一个独立单元志着睡眠医学已成为医学领域的一个独立单元 睡眠障碍分类睡眠障碍分类 诊断分类体系诊断分类体系 睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类 第第3版 版 ICSD 3 美国精神疾病诊断与统计手册美国精神疾病诊断与统计手册 第第5版 版 DSM 世界卫生组织国际疾病分类法世界卫生组织国际疾病分类法 第第10版 版 ICD 10 中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准 第第3版 版 CCMD 3 ICSD 结合症状 病理生理学和全身不同系统进行分类 广泛结合症状 病理生理学和全身不同系统进行分类 广泛 用于诊断 流行病学调查和研究 较好的用于睡眠障碍研究的用于诊断 流行病学调查和研究 较好的用于睡眠障碍研究的 国际交流国际交流 睡眠障碍分类睡眠障碍分类 ICSD 3有有8个大类个大类90种睡眠障碍 种睡眠障碍 失眠症失眠症 睡眠相关性呼吸障碍睡眠相关性呼吸障碍 非睡眠呼吸障碍性嗜睡非睡眠呼吸障碍性嗜睡 昼夜节律性睡眠障碍昼夜节律性睡眠障碍 异态睡眠异态睡眠 睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍 孤立症状 表明看似正常的变异和未定义的症候群孤立症状 表明看似正常的变异和未定义的症候群 其他睡眠障碍其他睡眠障碍 提纲提纲 睡眠医学现状睡眠医学现状 失眠症失眠症 多导睡眠监测多导睡眠监测 睡眠障碍与精神障碍的关系睡眠障碍与精神障碍的关系 失眠症失眠症 失眠障碍失眠障碍 Insomnias 失眠症失眠症 定义 定义 指反复入睡困难 睡眠维持困难 睡眠持久困难 尽管有足指反复入睡困难 睡眠维持困难 睡眠持久困难 尽管有足 够的时间和机会睡眠 但睡眠质量依然很差 其结果以多种够的时间和机会睡眠 但睡眠质量依然很差 其结果以多种 形式影响日常生活形式影响日常生活 通常指患者对睡眠时间和 或 质量不满足并影响日间社会通常指患者对睡眠时间和 或 质量不满足并影响日间社会 功能的一种主观体验功能的一种主观体验 有学者建议 在有学者建议 在6个月内每周至少发生个月内每周至少发生3次睡眠潜伏期和晚上次睡眠潜伏期和晚上 觉醒时间超过觉醒时间超过31分钟 可靠的定量定义 分钟 可靠的定量定义 失眠的分类失眠的分类 ICSD 2 心理生理性失眠心理生理性失眠 意外失眠意外失眠 精神疾病引起的失眠精神疾病引起的失眠 自发性的失眠自发性的失眠 不适当的睡眠卫生不适当的睡眠卫生 儿童时期行为失眠儿童时期行为失眠 药物因素药物因素 由于医学状况引起的失眠由于医学状况引起的失眠 其他未特定的非药物或其他未特定的非药物或 生理因素引起的失眠症状生理因素引起的失眠症状 未特定的器质性失眠症状未特定的器质性失眠症状 ICSD 3 慢性失眠慢性失眠 短期失眠短期失眠 其他失眠障碍其他失眠障碍 失眠的诊断标准失眠的诊断标准 A 主诉主诉 入睡困难入睡困难 睡眠维持困难睡眠维持困难 早醒早醒 不在适宜的时间上床不在适宜的时间上床 无法独自睡眠无法独自睡眠 无父母或陪伴者 无父母或陪伴者 B 日间功能损害日间功能损害 疲劳疲劳 注意力损害注意力损害 社交和职业能力下降社交和职业能力下降 心境障碍心境障碍 日间困倦日间困倦 动力下降动力下降 工作或驾驶出错工作或驾驶出错 C 不能被足够的机会不能被足够的机会 和适宜环境所解释和适宜环境所解释 慢性慢性 D 3次次 周周 E 3个月个月 F 不能为其他睡眠不能为其他睡眠 障碍解释障碍解释 短期短期 D 3个月个月 E 不能为其他睡眠不能为其他睡眠 障碍解释障碍解释 失眠的流行性失眠的流行性 95 的成年人都曾在人生的某一阶段经历过失眠 盖洛普 的成年人都曾在人生的某一阶段经历过失眠 盖洛普 1979 2002年全球年全球10个国家个国家35327人的失眠流行病学研究结果显示 全人的失眠流行病学研究结果显示 全 球失眠率为球失眠率为31 6 中国为 中国为28 Soldatos CR et al 2005 失眠的风险因素失眠的风险因素 性别 女性 男性性别 女性 男性 年龄 年长的成人年龄 年长的成人 离异离异 单身单身 丧偶 女性中更显著 丧偶 女性中更显著 低文化教育和低收入 不可靠 低文化教育和低收入 不可靠 不工作不工作 不良的健康状况不良的健康状况 精神或情感障碍精神或情感障碍 高压力的生活方式高压力的生活方式 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 不规律睡眠不规律睡眠 酒精依赖和大量摄取咖啡因酒精依赖和大量摄取咖啡因 吸烟吸烟 人际关系人际关系 交通噪音交通噪音 季节变化 冬季 夏季 季节变化 冬季 夏季 遗传因素遗传因素 失眠引起的不良后果失眠引起的不良后果 失眠的临床评估失眠的临床评估 病史采集病史采集主观评估主观评估客观评估客观评估 睡眠史睡眠史匹兹堡睡眠质量指数 匹兹堡睡眠质量指数 PSQI 多导睡眠图 多导睡眠图 PSG 用药史用药史失眠严重程度指数 失眠严重程度指数 ISI 体动记录仪体动记录仪 躯体疾病躯体疾病Epworth思睡量表 思睡量表 ESS 多次睡眠潜伏期试验多次睡眠潜伏期试验 MSLT 体格检查体格检查斯坦福嗜睡量表 斯坦福嗜睡量表 SSS 清醒维持试验 清醒维持试验 MWT 精神心理状态评估精神心理状态评估睡眠日记睡眠日记 失眠的鉴别诊断失眠的鉴别诊断 短时睡眠短时睡眠 昼夜节律障碍昼夜节律障碍 睡眠睡眠 觉醒时相滞后障碍觉醒时相滞后障碍 睡眠睡眠 觉醒时相提前障碍觉醒时相提前障碍 长期睡眠限制长期睡眠限制 干扰睡眠的环境干扰睡眠的环境 失眠的治疗原则失眠的治疗原则 改善睡眠质量改善睡眠质量 增加有效的睡眠时间增加有效的睡眠时间 消除由失眠带来的日间功能损害消除由失眠带来的日间功能损害 失眠的治疗内容失眠的治疗内容 Option 02Option 02 药物治疗药物治疗 Option 01Option 01 心理治疗心理治疗 Option 03Option 03 物理治疗物理治疗 失眠的心理治疗失眠的心理治疗 睡眠健康指导睡眠健康指导 刺激控制疗法刺激控制疗法 睡眠限制疗法睡眠限制疗法 放松训练放松训练 认知策略认知策略 其他 正念 冥想 运动训练其他 正念 冥想 运动训练 睡眠健康指导睡眠健康指导 睡眠时间并不是越长越好 成人睡眠时间并不是越长越好 成人7 8小时 老人小时 老人5 6小时 小时 保持规律的睡眠时间表 尤其是早晨规律的起床时间保持规律的睡眠时间表 尤其是早晨规律的起床时间 不要强制睡眠不要强制睡眠 午餐后避免饮用含咖啡因的饮料午餐后避免饮用含咖啡因的饮料 避免在接近睡眠时间饮酒 下午晚些时候避免在接近睡眠时间饮酒 下午晚些时候 傍晚 傍晚 避免吸烟 特别是傍晚 避免吸烟 特别是傍晚 调整卧室环境以减少刺激 光线 关闭电视机等 调整卧室环境以减少刺激 光线 关闭电视机等 避免在睡前长期使用发光屏 电脑 手机 避免在睡前长期使用发光屏 电脑 手机 有规律的锻炼 至少在睡前有规律的锻炼 至少在睡前2 3小时以前 小时以前 20 30min 次 次 避免日间小睡 特别是超过避免日间小睡 特别是超过30分钟或日间较晚时间小睡分钟或日间较晚时间小睡 刺激控制疗法刺激控制疗法 目的 重建床目的 重建床 卧室与正常睡眠的联系卧室与正常睡眠的联系 主要内容 主要内容 仅在有睡意的时候上床仅在有睡意的时候上床 避免在床上或卧室里看电视 看书等避免在床上或卧室里看电视 看书等 醒来超过醒来超过15min就离开卧室 再次有困意时才能回到卧室就离开卧室 再次有困意时才能回到卧室 设置固定的起床时间设置固定的起床时间 睡眠限制疗法睡眠限制疗法 限制在床时间 限制在床时间 TIB 来储存睡眠驱动力 来储存睡眠驱动力 将患者在床时间限制为平均总睡眠时间将患者在床时间限制为平均总睡眠时间 随着睡眠效率的提高 逐步增加在床时间随着睡眠效率的提高 逐步增加在床时间 放松训练放松训练 降低与失眠相关的躯体和心理焦虑 使内心平静并放松身降低与失眠相关的躯体和心理焦虑 使内心平静并放松身 体 达到降低高唤醒状态的目的体 达到降低高唤醒状态的目的 放松方法 渐进式肌肉放松 自主训练 生物反馈 想象放松方法 渐进式肌肉放松 自主训练 生物反馈 想象 练习 腹式呼吸等练习 腹式呼吸等 失眠的药物治疗失眠的药物治疗 0101 苯二氮卓类苯二氮卓类 受体激动剂受体激动剂 0202 褪黑素受体褪黑素受体 激动剂激动剂 0303 抗抑郁剂抗抑郁剂 0404 其他非处方药物其他非处方药物 苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂 传统的苯二氮卓类药物传统的苯二氮卓类药物 新型非苯二氮卓类药物新型非苯二氮卓类药物 褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂 雷美尔通雷美尔通 阿戈美拉汀阿戈美拉汀 抗抑郁剂抗抑郁剂 SARIsSARIs 曲唑酮 曲唑酮 NaSSANaSSA 米氮平 米氮平 SSRIsSSRIs 艾司西酞普兰 艾司西酞普兰 SNRsSNRs 文拉法辛 文拉法辛 其他非处方药其他非处方药 苯二氮卓类受体激动剂的用法苯二氮卓类受体激动剂的用法 失眠的药物治疗失眠的药物治疗 药物半衰期成年人用法用量适应证 三唑仑1 5 5 5h0 25 0 5mg 睡前口服入睡困难 咪达唑仑1 5 2 5h7 5 15mg 睡前口服入睡困难 艾司唑仑10 24h1 2mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 阿普唑仑12 15h0 4 0 8mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 劳拉西泮10 20h1 4mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 地西泮20 50h5 10mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 硝西泮8 36h5 10mg 睡前口服睡眠维持障碍 氯硝西泮26 49h2 4mg 睡前口服睡眠维持障碍 氟西泮30 100h15 30mg 睡前口服睡眠维持障碍 唑吡坦0 7 3 5h10mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 佐匹克隆约5h7 5mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 右佐匹克隆4 6h1 3mg 睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍 扎来普隆约1h5 10mg 睡前口服入睡困难 失眠的药物治疗失眠的药物治疗 失眠的非处方药物失眠的非处方药物 中草药 甘菊 卡法根 乌灵等 不推荐患者自行服用中草药 甘菊 卡法根 乌灵等 不推荐患者自行服用 褪黑素 保健品 脑白金 没有明确的治疗作用 不能代褪黑素 保健品 脑白金 没有明确的治疗作用 不能代 替药物替药物 酒精性饮料 不能用于治疗失眠酒精性饮料 不能用于治疗失眠 药物治疗注意事项药物治疗注意事项 妊娠 妊娠早期使用镇静催眠药 可能增加胎儿畸形风险妊娠 妊娠早期使用镇静催眠药 可能增加胎儿畸形风险 饮酒 镇静催眠药与酒精合用导致药物蓄积和过度镇静饮酒 镇静催眠药与酒精合用导致药物蓄积和过度镇静 肺病或睡眠呼吸暂停 呼吸抑制肺病或睡眠呼吸暂停 呼吸抑制 夜间决策者 夜间进行重要决定的患者 如待命的临床医生 夜间决策者 夜间进行重要决定的患者 如待命的临床医生 照看幼儿的单身父母不应使用镇静催眠药 影响决策照看幼儿的单身父母不应使用镇静催眠药 影响决策 老年人 老年人发生不良反应的风险增加 特别是老年人 老年人发生不良反应的风险增加 特别是75岁以上者岁以上者 失眠的物理治疗失眠的物理治疗 无创呼吸机治疗无创呼吸机治疗 失眠治疗仪失眠治疗仪 经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗 生物反馈治疗生物反馈治疗 光照治疗光照治疗 小结小结 所有失眠患者 均应接受对可能诱发所有失眠患者 均应接受对可能诱发 加重失眠的任何躯体疾病 精加重失眠的任何躯体疾病 精 神疾病 物质滥用或其他睡眠障碍的治疗 也应接受睡眠健康教育及神疾病 物质滥用或其他睡眠障碍的治疗 也应接受睡眠健康教育及 刺激控制刺激控制 对持续失眠严重到需要干预措施的患者 建议将失眠的认知治疗对持续失眠严重到需要干预措施的患者 建议将失眠的认知治疗 CBT I 作为初始治疗 作为初始治疗 对于尽管接受对于尽管接受CBT I 但失眠持续严重到需要干预者 在 但失眠持续严重到需要干预者 在CBT I基础上基础上 加用药物治疗 而不是改为仅使用药物加用药物治疗 而不是改为仅使用药物 对于需要药物治疗的睡眠维持型失眠患者 建议使用长效药物 而不对于需要药物治疗的睡眠维持型失眠患者 建议使用长效药物 而不 是短效药物是短效药物 进行行为治疗联合药物治疗的患者 行为治疗应持续进行行为治疗联合药物治疗的患者 行为治疗应持续6 8周 对于治周 对于治 疗有效的患者 在继续行为治疗的同时药物可逐渐减量疗有效的患者 在继续行为治疗的同时药物可逐渐减量 仅进行长期药物治疗不是失眠患者的最佳治疗方案仅进行长期药物治疗不是失眠患者的最佳治疗方案 提纲提纲 睡眠医学现状睡眠医学现状 失眠症失眠症 多导睡眠监测多导睡眠监测 睡眠障碍与精神障碍的关系睡眠障碍与精神障碍的关系 多导睡眠监测多导睡眠监测 多导睡眠监测一词由斯坦福大多导睡眠监测一词由斯坦福大 学学Holland医生于医生于19741974年首先使年首先使 用 指同时记录 分析多项睡用 指同时记录 分析多项睡 眠生理学指标的一种技术眠生理学指标的一种技术 Polysomnography PSG 在睡眠实验室由睡眠技师通过计算机软件连续并同步地采集 在睡眠实验室由睡眠技师通过计算机软件连续并同步地采集 记录和分析睡眠期间脑电 眼电 肌电 口鼻气流 心电 氧记录和分析睡眠期间脑电 眼电 肌电 口鼻气流 心电 氧 饱和度 体位等饱和度 体位等10余项生理参数 进行睡眠疾病诊断和睡眠医余项生理参数 进行睡眠疾病诊断和睡眠医 学研究的技术学研究的技术 多导睡眠监测技术多导睡眠监测技术 多导睡眠监测技术多导睡眠监测技术 电极电极 采集盒采集盒 放大器放大器 转换器转换器 计算机计算机 显示器显示器 睡眠呼吸监测装置分级 睡眠呼吸监测装置分级 AASM 国际国际10 20系统电极的安置系统电极的安置 多导睡眠监测设备佩戴多导睡眠监测设备佩戴 多导睡眠监测的组成多导睡眠监测的组成 一 睡眠情况 通过记录脑电图 眼电图 肌电图准确反映一 睡眠情况 通过记录脑电图 眼电图 肌电图准确反映 睡眠状况和分期睡眠状况和分期 多导睡眠监测的组成多导睡眠监测的组成 二 呼吸情况二 呼吸情况 多导睡眠监测的组成多导睡眠监测的组成 三 肢体运动情况三 肢体运动情况 通过监测腿部肌电观察患者整夜睡眠中的肢体运动情况 用于判通过监测腿部肌电观察患者整夜睡眠中的肢体运动情况 用于判 断不宁腿综合征或周期性肢体运动障碍断不宁腿综合征或周期性肢体运动障碍 多导睡眠监测的组成多导睡眠监测的组成 四 心脏情况四 心脏情况 通过心电图了解睡眠过程中心率及心电图波形的改变 分析各种通过心电图了解睡眠过程中心率及心电图波形的改变 分析各种 心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系 评估治疗效果心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系 评估治疗效果 多导睡眠图的基本构成多导睡眠图的基本构成 睡眠分期及觉醒事件睡眠分期及觉醒事件 心脏事件心脏事件 呼吸事件呼吸事件 肢体运动肢体运动 睡眠分期术语睡眠分期术语 R K AASM 清醒清醒 W期期 W期期 NREM 1期期 2期期 3期期 4期期 N1期期 N2期期 N3期期 REM REM期期 R期期 R K 人类睡眠分期标准术语 技术和判读手册 AASM 美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册 睡眠分期睡眠分期 成人各时期睡眠结构特点成人各时期睡眠结构特点 2 5 处于半睡半醒之间处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢眼球活动缓慢 肌肉活动放肌肉活动放缓缓 易被唤醒易被唤醒 N1N3 N2REM 大脑活动缓慢大脑活动缓慢 呼吸均匀呼吸均匀 眼球运动停止眼球运动停止 13 23 对恢复体力和心理对恢复体力和心理 功能起重要作用功能起重要作用 肌肉活动消失肌肉活动消失 很难唤醒很难唤醒 大脑对白天的经验进行整合大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快 变浅 不规则呼吸加快 变浅 不规则 眼球向各个方向快速运动 眼球向各个方向快速运动 肢体肌肉暂时瘫痪肢体肌肉暂时瘫痪 45 55 20 25 睡眠结构参数睡眠结构参数 卧床时间卧床时间TIB time in bed 从关灯到早晨起床的时间 减去夜间离从关灯到早晨起床的时间 减去夜间离 开床的时间 开床的时间 总睡眠时间总睡眠时间TST total sleep time 睡眠睡眠N1 N2 N3期和期和REM期时间总和期时间总和 睡眠周期时间睡眠周期时间SPT sleep period time 从关灯到早晨起床的时间 包括夜间起从关灯到早晨起床的时间 包括夜间起 床及醒来的时间 即床及醒来的时间 即SPT TST WASO 睡眠效率睡眠效率SE sleep efficiency 睡眠时间与卧床时间之比 即睡眠时间与卧床时间之比 即 SE TST TIB 100 睡眠潜伏期睡眠潜伏期SL sleep latency 从关灯到出现第一个睡眠时期的这段时从关灯到出现第一个睡眠时期的这段时 间间 入睡后总清醒时间入睡后总清醒时间WASO wake after sleep onset 第一次入睡之后到最后一次醒来之前这第一次入睡之后到最后一次醒来之前这 一阶段内的所有清醒时间一阶段内的所有清醒时间 监测报告生成监测报告生成 技师逐帧分析判读技师逐帧分析判读 多导睡眠监测报告形式多导睡眠监测报告形式 多导睡眠监测应用指征多导睡眠监测应用指征 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍PSG应用指征应用指征 诊断诊断 睡眠相关呼吸疾病睡眠相关呼吸疾病 OSA和鼾症术前评估和鼾症术前评估 分段诊断滴定分段诊断滴定重度重度OSA 压力滴定压力滴定 OSA 慢性肺泡低通气综合征 肥胖低通气综合征 慢性肺泡低通气综合征 肥胖低通气综合征 限制性胸壁疾病 神经肌肉疾病 打鼾的中重度限制性胸壁疾病 神经肌肉疾病 打鼾的中重度 OSA 充血性心力衰竭 慢性肺病 中枢性呼吸暂 充血性心力衰竭 慢性肺病 中枢性呼吸暂 停和肥胖低通气综合征停和肥胖低通气综合征 随访随访 气道正压治疗后 体重增减 症状复发 口腔矫气道正压治疗后 体重增减 症状复发 口腔矫 治器治疗后 上气道手术后治器治疗后 上气道手术后 多导睡眠监测应用指征多导睡眠监测应用指征 其他疾病其他疾病PSG应用指征应用指征 可疑发作性睡病 多次睡眠潜伏期试验 可疑发作性睡病 多次睡眠潜伏期试验 症状不典型 致伤和常规治疗无效的可疑异态睡眠或行为异常症状不典型 致伤和常规治疗无效的可疑异态睡眠或行为异常 RBD 觉 觉 醒障碍 梦魇 梦呓 磨牙 扩展双侧醒障碍 梦魇 梦呓 磨牙 扩展双侧EEG 相关肌 相关肌EMG 同步视频音同步视频音 频和频和技师观察记录技师观察记录 周期性肢体运动障碍 左右胫骨前肌 必要时进行多夜监测 周期性肢体运动障碍 左右胫骨前肌 必要时进行多夜监测 可疑睡眠相关的癫痫 扩展双侧可疑睡眠相关的癫痫 扩展双侧EEG 胫骨前肌或指伸肌 胫骨前肌或指伸肌EMG 同步视 同步视 频音频和技术员观察记录 频音频和技术员观察记录 勃起功能障碍 睡眠相关勃起检查 勃起功能障碍 睡眠相关勃起检查 特殊人群或药物试验中评价维持清醒能力 清醒维持实验 特殊人群或药物试验中评价维持清醒能力 清醒维持实验 多导睡眠监测应用指征多导睡眠监测应用指征 主诉失眠者主诉失眠者PSG应用指征应用指征 怀疑睡眠相关呼吸障碍怀疑睡眠相关呼吸障碍 怀疑周期性肢体运动障碍怀疑周期性肢体运动障碍 初步诊断不明确初步诊断不明确 行为及药物治疗失败行为及药物治疗失败 伴暴力或伤害行为的突发觉醒伴暴力或伤害行为的突发觉醒 多导睡眠监测非应用指征多导睡眠监测非应用指征 主诉失眠者非主诉失眠者非PSG应用指征应用指征 评价哮喘及慢性肺疾病 除非怀疑合并评价哮喘及慢性肺疾病 除非怀疑合并OSA 低氧为唯一或主要临床表现 无睡眠呼吸暂停者低氧为唯一或主要临床表现 无睡眠呼吸暂停者 失眠的常规评价失眠的常规评价 不宁腿综合征 除非诊断不明确 的诊断和治疗不宁腿综合征 除非诊断不明确 的诊断和治疗 症状典型 诊断明确 无并发症或无致伤的异态睡眠症状典型 诊断明确 无并发症或无致伤的异态睡眠 评价昼夜节律睡眠障碍评价昼夜节律睡眠障碍 与睡眠不相关或无睡眠障碍的癫痫与睡眠不相关或无睡眠障碍的癫痫 CPAP治疗后症状控制良好的治疗后症状控制良好的OSA常规评价常规评价 提纲提纲 睡眠医学现状睡眠医学现状 失眠症失眠症 多导睡眠监测多导睡眠监测 睡眠障碍与精神障碍的关系睡眠障碍与精神障碍的关系 精神障碍概述精神障碍概述 ICD 10中精神与行为障碍分类中精神与行为障碍分类 F00 F09 器质性 症状性精神障碍器质性 症状性精神障碍 F10 F19 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 F20 F29 精神分裂症 分裂情感和妄想障碍精神分裂症 分裂情感和妄想障碍 F30 F39 心境 情感 障碍心境 情感 障碍 F40 F48 神经症性 应激和躯体形式障碍神经症性 应激和躯体形式障碍 F50 F59 伴生理紊乱及躯体因素的行为障碍伴生理紊乱及躯体因素的行为障碍 F60 F69 成人人格与行为障碍成人人格与行为障碍 F70 F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 F80 F89 心理发育障碍心理发育障碍 F90 F98 儿童及青少年期的行为与情绪障碍儿童及青少年期的行为与情绪障碍 F99 精神障碍 未在他处表明精神障碍 未在他处表明 睡眠障碍在精神障碍中的意义睡眠障碍在精神障碍中的意义 可能是精神障碍本身的症状之一可能是精神障碍本身的症状之一 躁狂躁狂 睡眠减少 抑郁睡眠减少 抑郁 早醒早醒 可能是精神障碍的继发症状可能是精神障碍的继发症状 幻觉 妄想幻觉 妄想 失眠失眠 精神障碍治疗药物的不良反应精神障碍治疗药物的不良反应 抗精神病药物抗精神病药物 过度镇静过度镇静 减药 停药引起的撤药反应减药 停药引起的撤药反应 失眠失眠 睡眠障碍在精神障碍中的意义睡眠障碍在精神障碍中的意义 早期症状早期症状 抑郁症 精神分裂症抑郁症 精神分裂症 入睡困难入睡困难 疾病好转的标志疾病好转的标志 睡眠时间预示病情的转归 特别是精神运动性兴奋患者 如睡眠时间预示病情的转归 特别是精神运动性兴奋患者 如 果睡眠改善 则为病情好转的征兆果睡眠改善 则为病情好转的征兆 抑郁症患者抑郁症状消失后仍存在较严重的睡眠障碍 提示抑郁症患者抑郁症状消失后仍存在较严重的睡眠障碍 提示 病情改善不佳 特别是对有自杀言行者更应注意病情改善不佳 特别是对有自杀言行者更应注意 睡眠障碍在精神障碍中的意义睡眠障碍在精神障碍中的意义 疾病复发的征兆疾病复发的征兆 75 6 精神障碍患者复发前主要表现为睡眠障碍 精神障碍患者复发前主要表现为睡眠障碍 以往有精神疾病史或目前病情缓解的患者出现持久的严重睡以往有精神疾病史或目前病情缓解的患者出现持久的严重睡 眠障碍时 应考虑疾病复发的可能眠障碍时 应考虑疾病复发的可能 诊断中的价值诊断中的价值 抑郁症患者常出现得主观性失眠抑郁症患者常出现得主观性失眠 睡眠感缺失 早醒睡眠感缺失 早醒 躁狂症患者的睡眠需求减少躁狂症患者的睡眠需求减少 常发生睡眠障碍的精神障碍常发生睡眠障碍的精神障碍 情感障碍情感障碍 焦虑症焦虑症 精神分裂症精神分裂症 进食障碍进食障碍 物质依赖物质依赖 精神障碍患者常见的睡眠问题精神障碍患者常见的睡眠问题 入睡困难入睡困难 睡眠减少睡眠减少 睡眠过度睡眠过度 睡眠模式改变睡眠模式改变 精神障碍与睡眠障碍的关系精神障碍与睡眠障碍的关系 慢性失眠导致精神疾病的患病风险增加 同时精神疾病的慢性失眠导致精神疾病的患病风险增加 同时精神疾病的 存在易引起睡眠结构的紊乱存在易引起睡眠结构的紊乱 Peplow Nature 2013 精神障碍与睡眠障碍的关系精神障碍与睡眠障碍的关系 抑郁症抑郁症 睡眠障碍是抑郁症最常见的临床症状之一 并为抑郁症诊断睡眠障碍是抑郁症最常见的临床症状之一 并为抑郁症诊断 标准中的附加症状条目标准中的附加症状条目 抑郁症的睡眠障碍主要包括入睡困难 睡眠维持困难 早醒抑郁症的睡眠障碍主要包括入睡困难 睡眠维持困难 早醒 睡眠障碍常为抑郁症的首发症状 治疗后首先改善的症状睡眠障碍常为抑郁症的首发症状 治疗后首先改善的症状 一个样本量达一个样本量达1200人为期人为期3 5年的随访研究发现 基线期失年的随访研究发现 基线期失 眠者患抑郁症的风险是无失眠者的眠者患抑郁症的风险是无失眠者的2倍倍 精神障碍与睡眠障碍的关系精神障碍与睡眠障碍的关系 抑郁症患者抑郁症患者PSG特征特征 睡眠潜伏期延长 觉醒次数及持续时间增加 早醒睡眠潜伏期延长 觉醒次数及持续时间增加 早醒 N3期减少 慢波睡眠由第期减少 慢波睡眠由第1个个NREMs向后半夜推移向后半夜推移 REMs潜伏期缩短 密度增加 其中第潜伏期缩短 密度增加 其中第1个个REMs最为显著 即最为显著 即 REMs在前半夜较多出现在前半夜较多出现 精神障碍与睡眠障碍的关系精神障碍与睡眠障碍的关系 抗抑郁剂对睡眠的影响抗抑郁剂对睡眠的影响 SSRIs可以减少可以减少REM睡眠 并且延长睡眠 并且延长REM潜伏期潜伏期 也有研究表明 也有研究表明 SSRIs会抑制会抑制SWS 增加觉醒和减少睡眠时间 增加觉醒和减少睡眠时间 与效率与效率 文拉法辛反而增加觉醒次数 降低总睡眠时间和睡眠效率 文拉法辛反而增加觉醒次数 降低总睡眠时间和睡眠效率 使使REM睡眠潜伏期显著延长 睡眠潜伏期显著延长 REM睡眠百分比降低 睡眠百分比降低 REM强强 度 密度均明显降低度 密度均明显降低 米氮平使睡眠潜伏期缩短 总睡眠时间和睡眠效率增加 觉米氮平使睡眠潜伏期缩短 总睡眠时间和睡眠效率增加 觉 醒次数减少 但并不影响醒次数减少 但并不影响REM睡眠睡眠 精神障碍与睡眠障碍的关系精神障碍与睡眠障碍的关系 躁狂症躁狂症