甲状腺授课幻灯.ppt

颈部常见疾病与创伤 2012 10 09 CommonDiseasesandTraumasofNeck 授课内容 甲状腺疾病DiseaseofThyroid颈部包块CervicalMass颈部创伤CervicalTrauma NeckDiseases 甲状腺疾病DiseaseofThyroid 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 解剖复习 Thyroid 解剖复习 Thyroid 解剖复习 Thyroid 解剖复习 Thyroid Thyroid 解剖复习 解剖复习 Thyroid 解剖复习 Thyroid 解剖复习 Thyroid 生理复习 Thyroid 生理复习 Thyroid 甲状腺疾病DiseaseofThyroid 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 单纯性甲状腺肿 大脖子病 地方性甲状腺肿 endemicgoiter 碘缺乏地区 一 病因病因 甲状腺素相对或绝对不足 Goiter 单纯性甲状腺肿 Goiter 二 临床表现 颈部增粗 颈前肿块 临床上分为 度 度 摸得到 看不到 度 看得到 摸得到 但不超过胸锁乳突肌 度 超过胸锁乳突肌 单纯性甲状腺肿 Goiter 单纯性甲状腺肿 Goiter 非手术治疗 1 对没有引起压迫症状或任何不适的地方性甲状腺肿 只需给予碘化物和甲状腺制剂 2 对20岁以前年青人的弥漫性甲状腺肿大 可给予小剂量甲状腺片 30 60mg 日 连服3 6个月 单纯性甲状腺肿 Goiter 手术适应证 1 出现各种压迫症状 气管 食管 血管 神经 2 胸骨后甲状腺肿 3 疑有恶变者 4 伴有甲亢者 5 巨大甲状腺肿影响生活和劳动者 单纯性甲状腺肿 Goiter 小结 大脖子病 1 病因 碘缺乏 甲状腺素不足 2 表现 颈部包块 3 治疗 甲状腺素 外科手术 SurgeryforHyperthyroidism 甲状腺功能亢进 1 原发性甲亢 PrimaryHyperthyroidism 突眼性甲状腺肿 ToxicDiffuseGoiterorGravesDisease 2 继发性甲亢 SecondaryHyperthyroidism 常继发结节性甲状腺肿 ToxicNodularGoiterorPlummerDisease 3 高功能性腺瘤 HyperfunctioningAdenomaoftheThyroid Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 临床表现 甲状腺肿大 性情急躁 怕热 多汗 食欲亢进 消瘦 脉速 心悸 眼球突出 双手震颤等 辅助检查 1 基础代谢率 BMR 测定2 甲状腺摄131碘率测定3 甲功测定4 ECT5 B超6 CT MRI Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 一 手术的适应证与禁忌症 1 手术适应证 三项通用指征 内科治疗无效或弊大于利 继发性甲亢 高功能性腺瘤 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 2 手术禁忌症 20岁以下 青少年患者 症状较轻 甲状腺肿大不明显者 伴有其它严重疾病 不能耐受手术者 已做过手术治疗又复发 再次手术困难较大者 未经正规的药物治疗者 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 二 术前准备 1 全面了解病情 并适当处理 2 药物准备 Lugol s液准备法 即复方碘溶液 抗甲状腺机能亢进药物与碘剂联合准备法 心得安准备法 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 五 术后并发症的预防和处理 1 术后再出血 术后24 48小时内 表现为颈部迅速肿大 血肿压迫气管引起呼吸困难 甚至窒息 2 喉上神经损伤 外支损伤 环甲肌瘫痪 声带松弛 音调降低内支损伤 喉部粘膜感觉丧失 饮水呛咳 误咽 处理上极血管时 应始终紧贴上极 切勿成束结扎血管 避免盲目钳夹止血 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 3 喉返神经损伤 暂时性挫伤3 6个月一侧永久性损伤也可由对侧代偿而发音好转双侧喉返神经损伤呼吸困难甚至窒息 气管切开 4 手足抽搐 甲状旁腺损伤 治疗 静脉 口服钙剂 口服维生素D3 应给高钙低磷饮食 同种异体甲状旁腺埋藏和移植术 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 5 甲状腺危象 术后12 36小时内 临床表现为高热 可达40 42 脉快而弱 每分钟在120次以上 如处理不及时或不当 病人常很快死亡 处理 抑制甲状腺激素 降低周围器官对甲状腺激素的反应 激素 持续吸氧 补液 降温 Hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 6 甲低 手术必须切除80 90 的腺体预防 正确掌握残留腺体大小 防止缺血 治疗 药物替代疗法 7 术后复发 复发率4 5 主要切除腺体要足够 8 术后恶性突眼 1 术后恶化 治疗较为棘手 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 小结 1 病因 甲状腺素过度分泌 2 表现 突眼 高代谢 脾气性格改变 3 诊断 T3 FT3 T4 FT4 TSH 4 外科治疗 消极态度 并发症多 甲状腺炎 急性甲状腺炎 化脓性 Thyroiditis少见感染局限于甲状腺 易形成脓肿 治疗 切开引流 抗菌药亚急性非化脓性甲状腺炎 DeQuervain甲状腺炎 较常见有上呼吸道感染史 BMR T3 T4 放射性碘摄取量 治疗 甲状腺素 激素 Thyroiditis 甲状腺炎 慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Hashimoto甲状腺炎 桥本氏病 抗甲状腺球蛋白抗体 TGA 抗微粒体抗体 TMA 过氧化物酶抗体 TPO 治疗 甲状腺素 慢性纤维性甲状腺炎 Riedel甲状腺炎 少见 Thyroiditis 甲状腺腺瘤 1 病理及临床表现特征 病理 分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤临床表现 多见于20 40岁女性 多单发 生长缓慢 若囊内出血 可迅速增大 约20 继发甲亢 约10 恶变 2 诊断及鉴别诊断 需与结节性甲状腺肿 甲状腺癌 桥本氏病鉴别 3 治疗 原则上早期切除 常规术中冰冻切片检查 Adenoma 甲状腺腺瘤 Adenoma 甲状腺癌 病因 不明可能病因 1 核辐射 2 过度摄入碘 3 遗传 Carcinoma 甲状腺癌 1 病理 1 乳头状腺癌 占60 低度恶性 预后好 2 滤泡状腺癌 占20 中度恶性 预后差 3 髓样癌 占15 中度恶性 预后可 4 未分化癌 占5 高度恶性 预后极差2 临床表现 1 体检发现 2 肿块 渐增大 高低不平 硬 活动度小 3 压迫症状 Horner综合征 声嘶 呼吸困难 4 内分泌改变 降钙素 5 HT Carcinoma 甲状腺癌 3 诊断 甲状腺核素扫描 甲状腺癌均为冷结节 B超 对于鉴别囊性 实性肿块为首选 CT MRI 细针穿刺细胞学检查及活组织检查 Carcinoma 甲状腺癌 4 治疗 手术治疗 手术是目前最有效的治疗方法 适用于各种类型甲状腺癌 内分泌治疗 甲状腺癌根治术后用甲状腺制剂治疗 口服甲状腺素片 令TSH低于正常值 内照射治疗 I131治疗 Carcinoma 甲状腺癌 Carcinoma 甲状腺癌 Carcinoma 5 预后 预后相对良好 影响预后的因素较多 1 病理类型不同类型的甲状腺癌 其预后差别很大 治疗合理及时 生存期和正常人相差无几 而高度恶性的未分化癌 预后极差 往往在半年内死亡 2 病变的发展程度肿瘤是否局限在腺叶内 有无大血管的侵犯 是否有淋巴结转移 3 年龄 其预后也有明显的差别 女性大于50岁预后差 颈部肿块CervicalMass CervicalMass 解剖复习 颈部淋巴结分区 CervicalMass CervicalMass 分类 CervicalMass 常见颈部肿块 CervicalTrauma Trauma 分类 闭合性损伤 拳击 勒缢等开放性损伤 割伤 刺伤 弹伤等 Trauma 颈动脉损伤 Trauma 表现为迅速 猛烈的外出血或颈部血肿形成 死亡率高 常合并大静脉损伤 治疗 根据损伤动脉的不同采用不同的处理方法 颈动脉损伤 Trauma 颈动脉损伤 Trauma 颈静脉损伤 Trauma 颈静脉损伤 Trauma 颈静脉损伤 常有空气栓塞的危险治疗 结扎 头部放低 Trauma 对有严重的开放性病人 应立即手术对创伤较轻的开放性伤员 应详细检查较重的颈部闭合性伤员 不要漏诊 救治原则 NeckDiseases Summary Thyroid whichlocatesintheneck isanimportantendocrineorganofhumanbody Ithasabundantbloodsupply andisadjacenttomanycriticalstructures suchasparathyroidglands recurrentlaryngealnerves esophagus andtrachea NeckDiseases Summary Althoughsurgicalinterventionisalwaystheonlychoiceforvariousconditionsofdiseasesofneck strictindicationsforoperationarealsoneeded Duringoperationforthyroiddiseases meticulousmanipulationisapparentlyimportant Asforthesurgicaltreatmentofhyperthyroidism exceptfortheskilledhands athoroughpreoperativepreparationisanotherkeypointforavoidanceofseverepostoperativecomplications NeckDiseases Summary Astherearemanycriticalstructuresassemblingintheneck trau