肺癌的分期系统

肺癌分期,胸部肿瘤内科 王志杰,(非)小细胞肺癌：TNM分期（2009 IASLC）小细胞肺癌：美国退伍军人分期,TNM分期系统-T分期,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,注：肿瘤沿支气管壁生长，无论大小，即使侵及主支气管，也定为T1a,TNM分期系统-T分期,注：肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶，应定义为T2,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,注：侵犯脏层胸膜为T2，侵及壁层胸膜为T3,TNM分期系统-T分期,注：直接侵犯壁层心包定为T3，侵犯脏层心包定为T4,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-T分期,注： 1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心包内部分、上下腔静脉心包内部分 2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T2 4. 原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺部同肺叶者为T4，而对侧肺内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m）或T2（2）,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-肺上沟瘤,“Pancoast”综合征是发生在肺上沟部位的肿瘤所引起的复杂症状或综合征，侵及臂丛神经下支或颈交感神经节。部分肺上沟瘤位置靠前，较少引起神经症状，但包绕锁骨下血管。如果肿瘤侵及椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支（C8或以上），则定为T4；否则定为T3,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,T4,TNM分期系统-N分期,N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移,N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌、锁骨上 淋巴结转移,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-淋巴结分组,译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-淋巴结分组,译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,续：,TNM分期系统-淋巴结分组,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-淋巴结分组,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-M分期,M0 无远处转移M1a 对侧肺内转移结节，胸膜转移 或恶性胸腔积液、心包积液,M1b 远处转移,注： 1.大部分胸腔积液或心包积液是由肿瘤引起，部分肿瘤无法找到病理学或细胞学证据，但若经临床判断与肿瘤无关，则不应作为分期依据 2.若积液为漏出液、非血性，且3次细胞学检查均为阴性，则可认为非癌性积液 3.胸膜或心包上与原发灶直接侵及的胸膜或心包部位不相连的病灶应列为M1a,Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,TNM分期系统-选择性描述,组织学分级GX 组织学分级无法评价G1 分化好G2 中度分化G3 分化差G4 未分化,前缀“c”：临床分期“p”：病理分期“r”：复发后的分期“y”：多学科治疗后的分期“m”：多原发灶“a”：尸检后的分期,淋巴管受侵LX 淋巴管受侵无法评价L0 淋巴管未受侵L1 淋巴管受侵,血管受侵VX 血管受侵无法评价V0 血管未受侵V1 显微镜下可见血管受侵V2 肉眼可见血管受侵,病灶残留RX 肿瘤残留无法评价R0 无肿瘤残留R1 显微镜下可见肿瘤残留R2 肉眼可见肿瘤残留,译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC,小细胞肺癌（美国退伍军人分期）,Limited-stage: disease confined to the ipsilateral hemithorax, which can be safely encompassed within a tolerable radiation field.Extensive-stage disease: disease beyond ipsilater