脊髓肿瘤2

脊髓肿瘤,青岛市立医院 放射科,脊髓解剖,脊髓位于椎管内，圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大。最粗处为颈椎5和胸椎12水平。腰膨大以下为脊髓圆锥，圆锥以下为终丝。脊髓中央有中央管，最下端叫终室。脊髓 软脊膜蛛网膜硬脊膜,脊髓肿瘤分类,髓内肿瘤 ： 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤： 神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤 ： 转移瘤 淋巴瘤,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,1. 疼痛2. 感觉障碍3. 运动障碍4. 反射异常5. 植物神经功能障碍6 其它：出血等,临床表现,1.疼痛 Pain,疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓,根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义,2.感觉障碍 （Sensory obstacle）,感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段,3.运动障碍：Motor disorder,可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩,特点： 损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪） 肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）,4.植物神经功能障碍,与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能汗液分泌,1 脊髓内肿瘤,室管膜瘤,概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,室管膜瘤,病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,室管膜瘤,MRI诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成,室管膜瘤病例图片,星形细胞瘤,MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化,星形细胞瘤病例图片,星形细胞瘤病例,女 41岁,星星细胞瘤WHO1级,男，52岁,平扫,平扫,少突WHO2级强化,女，57岁。,胶母,强化,室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别：,室管膜瘤主要发生在30岁以后，而星形细胞瘤多见于儿童及青少年； 室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。 两者CT和MR表现类似，常难以区别，但星形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清楚，而室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚； 横切位MR增强扫描图观察，室管膜瘤常累及整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，多位于脊髓的后部。,女，45岁。,T2T1强化PNET,2 脊髓外肿瘤,髓外硬脊膜内肿瘤,在脊髓外，硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见,硬脊膜外肿瘤,位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等,平片表现,50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤,良性：骨质压迫边缘清、硬化恶性：侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大,髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）,占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,CT,C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷C+肿块可有不同程度强化,MRI,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,T神经纤维瘤,T神经纤维瘤,神经鞘瘤,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,女，51岁。,强化脊膜瘤,髓外膜外肿瘤,占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫,转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,CT,椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿,MRI,1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化,定性诊断,转移瘤 硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,转移性肿瘤,椎体转移瘤-横断T1WI,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,转移性肿瘤,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局部脊髓增