爱爱医资源颅脑肿瘤的影像诊断总论

颅脑肿瘤的影像诊断,南京总医院医学影像科 卢光明 季学满,CT和MR对颅内肿瘤诊断的突出优点是病变与颅脑的正常解剖结构均可清晰显示。通过对病变及其周围结构变化的周密观察，并结合颅脑肿瘤的临床病理特点进行科学分析，可使肿瘤的诊断明确。,一、神经系统肿瘤的概况,1、颅脑肿瘤的起源,熟悉神经系统肿瘤的整体情况，如颅脑肿瘤的起源、各种肿瘤的临床病理特点，包括发病率、发病年龄、发病部位等，为准确诊断奠定基础。,神经元,1、成熟神经元不再分裂，故不发生颅脑肿瘤； 2、嗅粘膜例外，可发生嗅神经母 细胞瘤。,胶质细胞,颅脑大部分由胶质细胞组成，重要的胶质细胞有： 原浆型星形细胞； 纤维型星形细胞； 毛细胞型星形细胞；,少突胶质细胞； 室管膜细胞； 脉络丛(变体室管膜),神经鞘,雪旺细胞；纤维母细胞,脑膜；血管；骨。,间质组织,淋巴细胞和白细胞胚细胞垂体腺松果体腺,2、颅脑肿瘤的发病率与年龄,常见颅脑原发性肿瘤的发病率,颅脑肿瘤分为原发性肿瘤和转移瘤。原发性肿瘤: 70%98%；转移瘤及侵入瘤: 2%30%。,胶 质 瘤: 40%45% 1、星形细胞瘤70% 星形细胞瘤 25%； 星形细胞瘤(间变型星形细胞) 25%； 星形细胞瘤(胶质母细胞瘤) 50%； 2、少突胶质瘤 510%； 3、室管膜瘤 16%18%； 4、脉络丛乳头状瘤2%3%；,脑 膜 瘤 15%20%垂 体 瘤 8%12%神经鞘瘤 2%8%颅咽管瘤 5%6%髓母细胞瘤 4%血管母细胞瘤 1%2%胆 脂 瘤 1%3%,儿童脑肿瘤发病率,脑肿瘤在儿童肿瘤中，其发病率仅次于白血病。儿童脑肿瘤发生在幕上占52%，幕下占48%。,幕上 52%,星形细胞瘤 30% 颅咽管瘤 15% 视交叉下丘脑胶质瘤 12%15% 巨细胞星形细胞瘤 5%15% 神经节胶质瘤和神经节纤维瘤 6% 原始神经外胚叶肿瘤(PNET) 5% 脉络丛肿瘤 5% 生殖细胞瘤 1%,幕下 48%,小脑星形细胞瘤 30%35% 脑干胶质瘤 20%35% 髓母细胞瘤 20%25% 室管膜瘤 10%15% 其它(如皮样囊肿、表皮样囊肿) 5%,3、肿瘤的好发部位与病变的数目,明确肿瘤的好发部位有助于正确诊断。将肿瘤好发部位与发病年龄相结合，半数以上的肿瘤可做出初步诊断。脑实质肿瘤中，胶质瘤最常见；轴外病变脑膜瘤最常见；鞍内常见肿瘤为垂体瘤； 小脑桥脑角区常见肿瘤为听神经瘤。,4、临床病史特点,首发症状一般与肿瘤的大小、部位、有无水肿、出血等有关。继发症状与颅内压增高有关： 局部神经功能障碍(最多见)； 癫痫(常见)； 头痛(1/3病人)。,5、病理特点,大体病理：CT、MRI表现反映的主要是大体病理改变；镜下改变：镜下改变亦影响CT、MRI的表现，如细胞结构、血供、出血及钙质沉着(矿物质沉着)等。,二、分辨正常、变异、 伪影与异常影像,1、正常：要全面观察，确定有无病变。2、骨、脑实质、脑室及脑膜的正常差异及变异：颅骨不对称，小儿多见；右力者：左顶、枕叶及右额叶体积大 大脑后部向右偏移；左力者：右顶、枕叶及左额叶体积大 大脑后部向左偏移。,新生儿：侧裂、纵裂、鞍上池、四叠体池宽; 小 儿：侧脑室及第三脑室相对小，可不对称; 老 年：脑脊液腔大，脑室、脑池、脑沟大； 皮髓质分界不清。,脑室周围密度/信号变化：CT：新生儿：前角周围可见低密度。 老年人：侧脑室周围低密度。,MRI： 小儿：侧脑室三角区背侧及上部白质，在T2WI上呈持续高信号(髓鞘尚未形成)。侧脑室额角周围，在T2WI呈“帽状”高信号。系白质纤维区相对较少所致。 老人：白质区T2WI见点状高信号可属正常。侧脑室(额角和枕角)边缘部高信号可属正常,系神经胶质增生所致。,3、异常的观察,密度/信号：呈等密度/信号时，主要应通过其它征象判断。如a.间接征象：即脑室、脑池的变形和移位及病灶周围水肿；b.改变其密度/信号与周围组织的对比：注入造影剂；c.动态观察：即随访复查。,脑室与脑池，显示病变及并发症(脑疝)。正常结构移位：大脑 、松果体、灰白质 移位等。增强扫描：有助于显示病变，明确性质。,三、在影像上进行准确的定位分析,准确定位有助于定性诊断： 1、确定肿瘤是位幕上或幕下，MRI及CT 均较易区分幕上、幕下病变。 2、确定肿瘤位于脑外、脑内或脑室内，,脑实质内、外肿瘤的鉴别,脑膜瘤,听神经瘤,脑室内、外肿瘤的鉴别,室管膜下转移瘤,脉络丛乳头状瘤,3、了解神经放射学上解剖部位划分的意义：神经放射学上可进行如下分区：枕大孔区 小脑桥脑角区第四脑室/小脑/脑干 鞍内/鞍旁/鞍上基底节/第三脑室 侧脑室/松果体半球深部/脑室周围 皮质/皮质下大脑凸面,不同的解剖部位有各自特定的或好发的肿瘤,如桥小脑区肿瘤： 神经鞘瘤 60%75% 脑膜瘤 10% 表皮样囊肿 5% 副神经节瘤 2%10% 动脉瘤及AVM 3%5% 蛛网膜囊肿 90g/L时，T1WI呈高信号；血管母细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤呈等T1WI或信号稍高于脑脊液；肿瘤坏死、软化，常见于胶母细胞瘤、转移瘤及神经鞘瘤，CT上呈低、等密度。,间变性星形细胞瘤囊变坏死,星形细胞瘤,血管母细胞瘤,颅咽管瘤,脂类物质,CT：低密度，CT值20HUMRI：短T1、长或等T2或稍短T2信号并可有化学位移伪影(高场强)；采用脂肪抑制序列能明确性质。脂类物质常见于脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿。,四叠体池脂肪瘤,脂肪瘤,异常血管,颅内肿瘤异常血管见于：a.肿瘤富含血窦：增强扫描明显强化；见于脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、鞍旁海绵状血管瘤。b.肿瘤内散在血管流空，MRI上呈蚯蚓状；常见于血管母细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤及室管膜瘤等。c.肿瘤包绕大血管，使血管经变小、僵直；见于垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤，脑干胶质瘤。,血管母细胞瘤,肿瘤的细胞结构：亦影响肿瘤的密度或MRI信号。,部位,病变所在的位置反映肿瘤的组织起源。不同的组织结构可发生特定类型的肿瘤。详情已如前述。,数目,一般为单发病灶。多发病灶见于：1、转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、多发胶质瘤；2、沿脑脊液种植播散的肿瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体母细胞瘤、胶母细胞瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞瘤； 3、病灶呈游走性：如淋巴瘤。值得注意的是非肿瘤性病如脑囊虫病、脑脓肿等亦可呈多发性。,形态、大小、边缘与质地,脑膜瘤：呈球形、D形，广基贴附于脑膜。胶质瘤：呈圆形或不规则形，边缘不清。表皮样囊肿：呈匍形生长，见缝就钻。,强化类型与幅度,级星形细胞瘤，不强化。 胶母细胞瘤，呈花环状强化。 转移瘤，呈环状，厚薄不等。 脑膜瘤，呈均一明显强化。 垂体柄强化：可为下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤、组织细胞病X等所致。,增强扫描方易显示的病变： 管内型神经鞘瘤 垂体微腺瘤 粟粒状转移瘤 累及室管膜及脑膜的各种小病变,（二）、间接征象,占位征象：肿瘤、脑水肿、出血均有此征。肿瘤脑水肿： 压迫静脉窦：如脑膜瘤； 血脑屏障(BBB)破坏：血管源性水肿， 表现为白质上呈低密度,T1WI上低信号， T2WI高信号。灰质上不明显，原因是灰 质毛细血管丰富，吸收快。骨质改变：骨质增生、骨质破坏及骨质缺损。,生殖细胞瘤,（三）、特殊征象,蝴蝶征：位于中线两侧，接胼胝体纤维分布，常为胼胝体压部肿瘤的特有征象。脑膜尾征：当