妇科常见急腹症的鉴别诊断ppt课件.ppt

妇科常见急腹症的鉴别诊断 病例1 住院号 243324陈某某 女 25岁 已婚 因 检查发现卵巢囊肿9月 腹痛2小时 于2005年11月22日11am急诊入院 入院前9个月 患者无诱因发生下腹痛 不剧 于外院作B超检查发现卵巢囊肿 大小约4cm 3cm 经抗炎治疗后腹痛缓解 卵巢囊肿未处理 一个月前在市妇幼保健院检查 B超发现左卵巢囊肿5 5cm 4 4cm 入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛 较剧烈 持续不缓解 急诊来我院 月经史 初潮13岁 周期28 30天 经期7 8天 量中 伴痛经 且近两年痛经加重 LMP 2005年11月21日 与既往相同 未净 PMP 2005年10月23日 23岁结婚 G0P0 避孕套避孕 过去史 个人史 家族史无特殊 查体 T37 1 P86次 分 R20次 分 Bp120 65mmHg 内科检查未见明确异常 专科检查 下腹压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音阴性 妇科检查 外阴 已婚未产式 有暗红色血液 宫颈 光滑 举痛明显 无触血 宫体及双侧附件区压痛明显 不能满意扪清 阴道后穹隆穿刺 抽出暗黑色液体2ml B超 子宫正常大小 左附件区见55mm 39mm 51mm混合性包块 中央以囊性为主 子宫前方见50mm 40mm不规则液性暗区 病例2 住院号 243328何某 女 51岁 已婚 离异 因 下腹痛4 小时 于2005年11月22日1pm入院 入院前4 小时 患者无明显诱因出现下腹疼痛 逐渐加剧 伴恶心 未呕吐 无畏寒发热及尿路刺激症状 不伴肛门坠胀 到外科求治 外科请妇科会诊 行妇科检查后自觉腹痛有所缓解 B超检查提示双侧附件区囊性包块而收入住院 月经史 初潮13岁 周期30天 经期5 6天 量中 无痛经 LMP 2005年11月12日 与平素月经无异 26岁结婚 G4P1 足月顺产一胎 健存 人流3次 无并发症 IUD避孕 3年前离婚 过去史 个人史 家族史无特殊 查体 内科检查未见明确异常 妇科检查 外阴 已婚已产式 阴道 分泌物不多 宫颈 光滑 外口处见0 3cm大小息肉 子宫 前位 正常大小 质中 活动 无压痛 附件 左侧扪及约70mm 60mm 60mm大小囊性有压痛可活动包块 包块与子宫之间压痛最明显 右侧未扪及异常 B超 子宫大小95mm 60mm 55mm 肌层回声稍欠均质 宫内见IUD 左附件区见76mm 54mm 59mm囊性包块 右侧附件区见31mm 27mm 28mm囊性包块 病例3 住院号242682张某某 女 31岁 已婚 因 下腹疼痛13小时 伴肛门坠胀12小时 于2005年11月10日2 30am入院 入院前13小时 患者因房事后出现下腹胀痛 无畏寒 发热 恶心 呕吐 大约1小时后 腹痛加剧并伴肛门坠胀 肛门排便排气后无缓解 自服阿莫西林 藿香正气液治疗无效 并发生晕厥2次 于是来我院求治 月经 初潮14岁 周期36 37天 经期3 4天 经量中等 无痛经 LMP 2005年10月13日 与平素月经无异 22岁结婚 G3P1 人流2次 足月顺产一胎 健存 IUD避孕 过去史 个人史 家族史无特殊 查体 T36 8 P100次 分 R22次 分 Bp100 61mmHg 下腹压痛 反跳痛 但肌紧张不明显 移动性浊音 妇科检查 外阴 阴道无异常 宫颈光滑 明显举痛 宫体后位 稍大 有压痛 双侧附件区不能满意扪清 因疼痛明显 病员欠合作 尿HCG B超 子宫大小71mm 36mm 34mm 轮廓清晰 宫内见节育环 子宫后方见97mm 90mm边界欠规则混合回声 左髂窝见51mm 48mm液性暗区 右髂窝65mm 33mm液性暗区 肝 肾间隙见41mm 32mm 脾