儿童医学特点

二、儿童基础医学特点,1. 解剖 小儿外观上不断变化 ；身体各部分比例、内脏器官（如心、肝、脾、肾）大小和位置等随年龄增长而改变；各系统发育不平衡，神经最早、性发育最晚、淋巴发育先快后慢。,（1） 头颅比例大，头与身长的比例： 出生时为1/4，2岁占1/5，6岁占 1/6，12岁占 1/7，成人为1/8 。 脑重量（克） ：初生 350； 6个月 600； 1岁 900； 成人 1500。 初生时脑重量是体重的1012%（350g/3kg）；成人为体重的2%（1500g/60kg ）。,体格生长,头与身长比例,（2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿肋骨是水平位，成人为倾斜位。（3）心脏：搏动位置高 。 （4）胸腺体积大： 新生儿 10克 2个月20克 2-5岁 25克 6-11岁 30克 12岁后逐渐缩小。（5） 肠管比例长：婴儿肠管总长度为身长 的6倍，成人为4.5倍。,2. 生理生化 不同年龄的小儿有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸；新生儿期外周血的红、白细胞计数及分类的正常值有其特点；婴儿代谢旺盛而肾功能较差，因此较成人更易发生电解质紊乱等。,各年龄小儿呼吸、心率（次/分）,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 细 胞,中性粒细胞,5岁,5天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,日数,岁数,机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异： 肺炎链球菌：婴儿常为支气管肺炎，年长儿常为大叶性肺炎。 维生素D缺乏：婴儿表现为佝偻病，而成人则表现为骨软化症。 肺结核: 小儿原发性、粟粒性；成人浸润性、空洞性 。,3. 病理生理,小儿屏障作用差，细胞免疫弱，体液免疫不建全： IgG：分子小，可通过胎盘，使小儿短期内获得先天性被动免疫，生后6个月内不得麻诊、小儿麻痹、白喉等。,4. 免疫功能,IgM：分子大，不能通过胎盘，易患革兰氏阴性细菌感染。 IgA：不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分泌型（S IgA）来自粘膜局部，小儿合成最迟，1岁仅为成人的3%，12岁达成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。,小儿生长迅速，代谢旺盛，对营养物质的需求量大： 热量需要大：总热量1岁以内100kcal（417kJ) / kg/日，以后可按每增加3岁减去10 kcal；成人：60 kcal （250kJ) / kg/日。 水需要量多：1岁内150ml/kg/日，每增加3岁减少25 ml/kg/日，成人 ：40 ml/kg/日。,5. 营养代谢,三、儿童临床医学特点,小儿疾病的种类和成人有很大的差别： 婴幼儿期：先天性、遗传性、感染性疾病较多。 心脏病：小儿以先心病多见，而成人则以冠心病为多见。 白血病: 小儿以急淋型多见；成人以急粒型多见。,1. 疾病的种类,起病急，来势猛，缺乏局限能力，易患败血症。 常伴有呼衰、心衰、水电解质紊乱、中毒性脑病。 病情多变，易反复波动。 新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往表现体温不升，WBC不高甚至减少，症状体征不典型。,2. 临床表现,不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处，以小儿惊厥为例： 新生儿期：多考虑与产伤、窒息、颅内出血或者先天性异常有关。 6个月以内：多考虑婴儿手足搐搦症或者中枢神经系统感染。 6个月至3岁: 以高热惊厥或者中枢神经系统感染多见。 3岁以上的无热惊厥：以癫痫为多见。,3. 诊断,药物治疗剂量一般随年龄不同而有很大的差异，这是儿科治疗学中最重要的特点之一。 不同年龄的小儿对同一药物的耐受性也不一样。,4. 治疗,病情虽重、诊治恰当，恢复得也快。 小儿组织修复能力强，后遗症较成人少。 观察不细，处理不当，恶化也快。,5. 预后,四、疾病预防特点,积极有效的预防工作是降低小儿发病率和死亡率的最重要手段： 计划免疫是儿科预防工作的重点，它使得许多传染病得到控制。 加强儿童保健工作和采取积极的干预措施，可显著降低营养不良、贫血、佝偻病、腹泻、肺炎等