非计划性拔管讨论分析会

非计划性拔管讨论分析会,重症医学科护理,非计划拔管,非计划性拔管（UEX ） Unplanned extubation 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作部当所致拔管。,病房常见的导管,气管插管：气管切开导管：胃管：中心静脉导管：（右锁骨下、左右股静脉）留置导尿管：各种引流管：（术区引流管、胸腔闭式引流管、VSD引流管）,UEX发生次序,留置胃管 气管插管 静脉插管 留置尿管 引流管,拔管类别,UEX发生比率,UEX的原因比率,UEX的原因分析图,医护方面导管评估能力不足 管路固定方法不当镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面,原因分析1患者方面,躁动、意识不清、谵妄有研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%是躁动不安的。因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。自行拔管中，悲观绝望等心理问题占9.6%-31%,原因分析2医护人员,插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口气管插管，经鼻气管插管非计划性拔管的发生率明显降低。未持续使用镇静剂，发生非计划性拔管的发生率明显升高。未采取适当有效的肢体约束，多篇文献报道，由于约束原因导致非计划性拔管的患者占16.8%-90.32%。,原因分析2医护人员,约束原因。部分患者无法接受约束，擅自解除约束，而导致拔管。约束可造成患者压力和焦虑，由于约束，患者身心疲惫，产生气愤，增加患者躁动。医护人员操作不当。如翻身、更换体位、搬运过程未妥善固定。,原因分析2医护人员,导管缺乏有效固定。知识经验不足，巡视不及时。方力争的研究发现，非计划性拔管与工作强度无关，与经验缺乏和操作中对导管的滑脱未引起重视有关。健康宣教不到位，患者对管道的认识意义不足，因身体不适自行拔管。机械通气模式不合理，呼吸机撤机、拔管时机掌握不好。,原因分析3管理因素,管理制度不健全操作流程不合理管理监督不得力业务培训不到位人力配备不合理管理风险意识不强设备物资管理不善缺乏脱管发生高危时段管理,UEX医护人员因素,医疗护理不当护士责任心不强医疗护理技术不熟练医疗护理措施不得力缺乏有效沟通和健康教育交接班不详细镇静剂使用不当医疗过度,UEX病人因素,病情影响引起合作性问题，不配合；病人知识缺乏，健康教育部到位；病人对留置管道的重要性不理解；病情影响：疼痛，烦躁、紧张、失眠舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适合气道因素：气道情况、导管质量年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难体型因素：肥胖、颈部过短,预防措施,预防措施,分析患者感受，提供最佳护理，减少不必要的插管和UEX的相关并发症。多与患者进行情感交流。如：点头、握拳、体语、写字、手势等方式交流。关注低年资护士培养，加强责任心。加强并注重巡视，完善意外事故处理流程，分析讨论，提出整改措施。合理镇静、镇痛，根据评分值达到理想镇痛、镇静水平。规范操作：如约束、翻身、搬运等。,预防措施,固定与约束,约束与固定,发生UEX处置,非计划拔管的危害,若发现与处理不及时，可能成为患者致死的主要原因，发生后需要重新置管的患者 病死率达25%。国外研究显示：非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。可延长患者机械通气时间，延长患者住院时间，相应住院费用也会增加。增加了感染机会，院内感染率也有所增加。,总结,UEX是临床风险管理不容忽视的重点问题之一。 UEX直接关系到患者再插管、插管困难、气管损伤增加感染，住院时间延长、住院费用增加等相关并发症，甚至威胁生命，也是医患纠纷的隐患。 实践证明50%-78%的UEX部分是可以预防的。,总结,案例分析（一）,患者：3床，开沙尔，男，27岁 诊断：头颅、胸部闭合伤 脱出管路：右锁骨下中心静脉置管事件经过： 患者7月28日00:08由急诊科收入我科 于00:41在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术 于1:30分全麻下行“全身多发皮肤擦伤清创缝合术” 于3:45分返回病室 于8月3日9:00责任护士马玲接班时发现管路脱出6cm，回抽双腔均有回血，告知值班医师后，嘱继续观察，当班期间持续给予冬非合剂泵入，偶有躁动。 于8月3日21:30责任护士他福霞接班时，发现管路脱出8cm，回