肌电图

肌 电 图,EMG,瑞金医院脑电图室,概 念,纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。,用 途,确定病损的来源及部位结合临床做出诊断,脑电图检查项目和内容,EMG:直接纪录肌电位NCV:肌肉诱发电位N重复电刺激：肌肉诱发电位各种反射：牵张反射 屈肌反射 Hofman反射,解 剖,肌原纤维：肌肉细胞的收缩单位运动单位：肌肉活动的最小单位,肌纤维,直径：0.010.1cm长度：1mm5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成 2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及 三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核,神经纤维,组成：轴突、髓鞘、神经膜分类：1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导,神经肌肉接头,组成：运动神经轴突（突出前) 运动终板（突触后） 间隙（突触间隙）功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递,运动单元,组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维功能：髓意肌最小的功能单位,牵张反射,功能：运动活动单位最简单的功能单位过程：肌肉增加强度肌梭的牵张感觉器被兴奋传入纤维脊髓前角细胞传出纤维肌肉收缩H反射：电刺激传入纤维产生的牵张反射,肌电位发生原理,1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。 65mV87.4mV2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。 刺激细胞膜区极化 钠泵复极化 100120mV,肌电图机,输入部分、放大系统、显示系统、扩音设备、记录系统、刺激器,检查步骤,插入状态松弛状态轻度收缩最大收缩NCV、重复电刺激反应、H反射、F波等,正常肌电图,插入电位：电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。持续约100ms。 终板噪声：低电压短程负相电位。 肌痉挛电位：短时程负电位，病人干疼痛。,一,静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。,二,正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。 时限缩短，电压降低：肌源性疾病。 时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。,2.多相电位增加 1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：3ms 位相：10相 波幅：高,3.同步电位 正常肌肉可有20%电位同步，80%以上电位同步时称完全电位同步，同步电位最常见于脊髓前角细胞疾病。,四. 重收缩时的异常肌电图 1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。 2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯混合相、混合干扰相。 3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力,神经传导速度,一.运动神经传导速度（mcv) 刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位,MCV=,神经二端点间的距离（米）该段神经的传导时间（秒）,二.感觉神经传导速度 刺激和纪录的位置与MCV相反。,三.H反射 1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经,2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms 2）H最大/M最大 正常1 3) H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长,四. F波：多突触脊髓反射 测定方式：同MCV,F波=,刺激点至脊髓的距离（mm)2F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms,(1.0ms估计脊髓延迟时间）,意义：反应运动根的功能,肌电图的临床应用,一.神经源性疾病的诊断 1.脊髓前角细胞疾病 2.神经根、神经丛及周围神经疾病二.肌源性疾病的诊断 1.进行性肌营养不良 2.多发行肌炎、皮肌炎 3.肌强直综合症 4.周围性麻痹 5.其他肌病,三.神经