护理康复评定上

黄旭明,康 复 护理学,广东药学院附属第一医院 康复医学科 主任,HXM_康复评定 H,康复评定（上）,HXM_康复评定 H,是用客观的量化的方法有效和准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度和预后转归，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。,康复评定概念,HXM_康复评定 H,1 单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等2 个体评定：日常生活能力等3 全面评定：社会功能状态评定,康复评定内容,HXM_康复评定 H,运动功能评定,肌力：是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。,6,1 肌力评定,HXM_康复评定 H,肌力评定方法徒手肌力测定（manual muscle test, MMT） 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试,肌力评定,HXM_康复评定 H,HXM_康复评定 H,肌力评定,Lovett 6级分级,HXM_康复评定 H,2 级,1 级和 0 级,HXM_康复评定 H,5级,4级,3 级,HXM_康复评定 H,肌力分级,肌张力：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。 正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。,13,2 肌张力评定,HXM_康复评定 H,评定： 触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。异常肌张力分类： 1 肌张力增高 2 肌张力减低 3 肌张力障碍,肌张力评定,HXM_康复评定 H,肌张力减低： 肌张力低于正常静息水平，被动活动时感觉阻力消失状态。,肌张力评定,HXM_康复评定 H,肌张力增高： 肌张力高于正常静息水平1.痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直：屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。,肌张力评定,改良Ashworth量表,17,改良的Ashworth痉挛量表,关节活动度（range of motion ROM) 是指关节运动时通过的弧度，常以度数表示主动关节活动度（AROM)被动关节活动度（PROM),3 关节活动度评定,测量工具普通测角计,普通测角计 也称通用量角器两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为测角计中心。 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。,肘关节,体位：坐位、立位 或仰卧位轴心：肱骨外上髁固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴正常值：屈 0150 伸 0,髋关节屈伸,体位：仰卧位（屈） 俯卧位（伸） 轴心：股骨大转子固定臂：身体纵轴移动臂：股骨纵轴正常值：屈0125 伸015,结果分析,1、被动活动正常而主动活动不能 神经麻痹或肌腱断裂2、主动被动活动均部分受限关节僵硬3、主动被动活动均不能关节强直4、关节活动超出正常范围 周围神经损伤引起的瘫痪,HXM_康复评定 H,4 步态分析,步行：通过双足的交互动作移动机体的人类特征性活动步态：人类步行的行为特征,HXM_康复评定 H,步态分析,步行周期（gait cycle） 步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间，分为支撑相和摆相,支撑相(stance phase),步行周期中从足跟着地到足趾离地（下肢接触地面和承受重力)的过程时间。约占60%GC。 包含两个双支撑期和一个单支撑期。,摆动相(swing phase),从足趾离地到同侧足跟再次着地的过程。约占40%GC。一侧下肢迈步相时间等于对侧下肢单支撑期时间。,双支撑: 行走中双脚与地面同时接触的时期。各占10%GC，共20% .,单支撑: 行走中仅 一侧下肢与地面接触的时期。,双支撑相,双足支撑是步行的最大特点。一般占一个步行周期的20%，此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点。,HXM_康复评定 H,步态分析：观察法,1步态的总体情况：步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态表情 2观察身体各部位情况 3量表：RLA八分法表分析踝、膝、髋关节、骨盆及躯干在步行周期47种临床常见异常表现,步态分析-测量法,足印法,步态分析-定量分析,1 运动学分析： 时空参数 ：步长、跨步长、步频、步速、步宽、足夹角、步行周期时间、站立相和迈步相时间及所占时间比例；节段性运动等2 动力学分析3 动态肌电图,三维步态分析,Hoffer步行能力分级,35,步态分析-步行能力,Holden步行功能分类,36,步态分析-步行能力,异常步态,结构异常肌肉力量减弱或不平衡神经控制异常减痛步态,HXM_康复评定 H,5 平衡与协调评定,平衡：指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。支撑面：人体在各种体位下所依靠的接触面,平衡的控制： 是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面： 适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。,39,平衡的机制,1 静态平衡（1级平衡）：指的是人体在无外力作用下处于某种特定的姿势。2 动态平衡：1）自动态平衡（2级平衡）：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力2）他动态平衡（3级平衡）：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。,40,平衡的分类,平衡评定方法,观察法量表法平衡仪测试法,观察法,1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走，倒退走，环行走等。,量表法,主观评定后的记录方法。信度和效度较好的量表有Berg平衡量等,Berg平衡量表,HXM_康复评定 H,由坐到站4 分：不用支撑站起来，且保持稳定3 分：能用手支撑站起来，且保持稳定2 分：尝试几次后，能用手支撑站起来1 分：站起来或稳定需要少量帮助站起来或稳定0 分：站起来需要中等或大量帮助,HXM_康复评定 H,单腿站立指令：4 分：单腿独立站立10秒3 分：单腿独立站立5-10秒2 分：单腿独立站立3秒1 分：能抬起脚独立站立但不能保持3秒0 分：不能尝试/需帮助防止摔,HXM_康复评定 H,Berg量表意义：0-20 分： 行走限制，轮椅21-40 分：辅助下步行41-56 分：独立行走