时方治疗痹证的临床总结

时方治疗痹证的临床总结,湖南中医药大学第二附属医院,痹证由经方向时方转变,剂型转变：麻桂剂向羌防剂的转变气候因素：气候变暖，湿热加重地域因素：经济文化中心由北向南转移体质因素：痰湿体质逐渐增多客观辨证：灵活运用，随证治之,治痹时方归类,祛风胜湿方：九味羌活汤、羌活胜湿汤、蠲（juan）痹汤补肝肾祛风湿方：独活寄生汤、三痹汤祛风清热利湿方：二妙散、四妙丸、当归拈痛汤、宣痹汤,祛风散寒除湿方,九味羌活汤羌活胜湿汤蠲（juan）痹汤,九味羌活汤,出处：元王好古之此事难知组成：羌活，防风，苍术，细辛，川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草功用：发汗祛湿，兼清里热主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。,九味羌活汤方解,羌活：祛风湿止痛，入太阳经苍术：祛风湿散寒，入太阴经白芷：燥湿止痛，入阳明经细辛：散寒通络止痛，入少阴经川芎：行气活血止痛，入少阳、厥阴经防风：祛风胜湿解表，通十二经生地、黄芩：清泻里热，佐制风药温燥太过甘草：调和诸药，扶助正气,九味羌活汤方歌,九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,羌活胜湿汤,出处：李东垣之脾胃论组成：羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本，甘草。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿犯表之痹证。症见肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。,羌活胜湿汤方解,羌活、独活：祛风湿，止全身上下痹痛；蔓荆子：清利头目，散头面之邪；藁本：既入太阳经，又入厥阴经，善达颠顶而止痛；川芎：行气活血，善祛头面之风而止痛；甘草：缓急止痛，调和诸药。,羌活胜湿汤方歌,羌活胜湿羌独芎，甘蔓甘草与防风。湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功。个人简易背法：羌（活）独（活）荆（蔓荆子）防（风）川（芎）本（藁本）（甘）草,九味羌活汤与羌活胜湿汤鉴别,相同点：1、方名以羌活为主打药；2、两方中，共有羌活、防风、川芎、甘草四味药，祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛症。不同点：1、前者解表发汗之力强，后者祛风胜湿止痛能力强；3、前者兼有口干、口苦等里热表现，后者没有；4、前者通全身之经络，后者着重祛头项部之风湿。,蠲（juan）痹汤,出处：宋杨炎杨氏家藏方组成：羌活，防风，黄芪，当归，白芍，姜黄，甘草，生姜功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪闭阻经络证。症见肩项痹痛，举动艰难，手足麻木。,蠲（juan）痹汤方药分析,本方可看做黄芪桂枝五物汤的一个变方，治疗风痹之重症，麻木不仁与疼痛并举。羌活、防风祛风胜湿。当归、白芍养血合营，濡养经脉。黄芪益气温补。姜黄温经通络，止痛开痹生姜、甘草调和诸药。,补益肝肾通络方,独活寄生汤三痹汤,独活寄生汤,出处：唐孙思邈备急千金要方组成：独活三两，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各二两功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹症日久，肝肾两虚，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁 ，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,独活寄生汤方药分析,独活、桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，祛风湿，止痛。细辛、防风、桂心、秦艽：祛风散寒止痛。地芍归芎：养血和营，人参、茯苓、甘草：即四君子汤去白术，益气健脾化湿。临床见解：白术可以加上，本病症见关节疼痛日久，肢体麻木，萎软无力。,独活寄生汤方歌,独活寄生艽防辛，地芍归芎桂苓均。杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。,三痹汤,出处：宋陈自明妇人大全良方方源：独活寄生汤去桑寄生加黄芪，续断组成：黄芪，续断，人参，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，生地，杜仲，川牛膝，桂心，细辛，秦艽，独活，防风，生姜，大枣功用：益气活血，补肾散寒，祛风除湿主治：肝肾气血不足，风寒湿之虚实夹杂证。症见手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或涩。,清利湿热方,二妙散四妙丸当归拈痛汤宣痹汤,二妙散,出处：金朱丹溪之丹溪心法。组成：黄柏，苍术。功用：清热燥湿。主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。,四妙丸,出处：清张秉成之成方便读组成：黄柏，苍术，牛膝，薏苡仁主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。,当归拈痛汤,出处：金张元素之医学起源组成：羌活，防风，茵陈，苦参，白术，苍术，猪苓，泽泻，升麻，葛根，黄芩，知母，当归身，人参，甘草功用：利湿清热，疏风止痛。主治：湿热相搏，外受风邪证。症见遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。,当归拈痛汤方药分析,羌活、防风：祛风胜湿，通痹止痛白术、苍术：苦温燥湿，活络止痛茵陈、苦参：苦寒燥湿猪苓、泽泻：淡渗利湿葛根、升麻：升阳除湿，舒筋通络黄芩、知母：苦寒清热，润燥坚阴当归：养血和血，濡养筋脉人参、甘草：益气扶正，调和诸药,当归拈痛汤方歌,当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人。二术苦参知母草，疮疡湿热皆服应。,宣痹汤,出处：清吴鞠通之温病条辨组成：防己，杏仁，滑石，连翘，栀子，薏苡仁，半夏，蚕沙，赤小豆。痛甚者加海桐皮，姜黄。主治：清热祛湿，通络止痛。主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰暗。,宣痹汤方药分析,杏仁、连翘：清上焦湿热半夏、栀子：清中焦湿热薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙：清下焦湿热防己：通三焦经络，除湿热痹,神农本草经论药,牛膝独活泽泻川芎续断秦艽白芷杜仲桑寄生蔓荆子,牛膝,味苦酸。主寒湿痿痹、四肢拘挛、膝痛不可屈伸。逐血气、伤热、火烂，堕胎。久服轻身耐老。一名百倍。生川谷。,独活,味苦平。主风寒所击、金疮止痛、奔豚、女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。,泽泻,味甘寒。主风寒湿痹、乳难消水。养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上。一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽。,芎,味辛温。主中风，入脑头痛、寒痹筋挛、缓急金创、妇人血闭无子。生川谷。,续断,味苦微温。主伤寒，补不足，金创痈伤，折跌续筋骨，妇人乳难。久服益气力。一名龙豆，一名属折。生山谷。,秦艽,味苦平。主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水利小便。生山谷。,白芷,味辛温。主女人漏下赤白，血闭、阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤润泽，可作面脂。一名芳香。生川谷。,杜仲,味辛平。主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨强志，除阴下湿，小便馀沥。久服轻身耐老。一名思。生山谷。,桑寄生,味苦平。主腰痛，小儿背强痈肿，安胎，充肌肤，坚发齿，长须眉。其实明目，轻身通神。一名寄屑，一名寓木，一名宛童。生川谷。,蔓荆子,味苦微寒。主筋骨间寒热痹，拘挛，明目坚齿，利九窍，去