急性腰扭伤

急性腰扭伤,定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。 本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。,常见于三类人： 1.青壮年体力劳动者。 2.长期从事弯腰工作的人。 3.平时缺乏锻炼，肌肉不发达者。如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。,解剖生理,腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。,解剖生理,腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。,解剖生理,椎骨：1.腰椎：椎体大，关节突关节面由额状位变为矢状位，所以伸屈比较灵活；五个腰椎中，第三腰椎的横突最长，所受到的拉力最大，出于生理前凸的中间，使腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽，所以扭伤的机会较多。2.骶骨 ：在近端与第5腰椎形成腰骶关节，远端与尾骨相连，左右和髂骨的耳状关节面形成骶髂关节。,解剖生理,腰背部的软组织（肌肉、筋膜、韧带）腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、府峰和肩胛冈外侧半。其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收、内旋、后伸肱骨。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。,解剖生理,腰背筋膜腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。,解剖生理,韧带 1.棘上韧带：连接胸、腰椎的纵行韧带 2.棘间韧带：位于相邻棘突之间的韧带脊柱过度前屈超过90度或腰部旋转时易损伤腰部韧带。,解剖生理,关节 1.关节突关节：连接腰椎 2.腰骶关节：腰椎和骶骨之间的关节，由L5的下关节突和骶骨的上关节突构成，是脊柱运动的枢纽。 3.骶髂关节：有骶骨和髂骨的耳状关节面构成，是连接躯干和下肢的桥梁。,病因病机,腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到剧烈地扭转、牵拉等，均可使腰部受伤。金匮翼载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”,病因,可分为两大类1.直接暴力：撞击，挤压。（挫腰）2.间接暴力： a.动作失调 b.姿势不当 c.重心失衡 d.腰部活动准备不足以上原因造成脊柱平衡失调，肌肉等受到强烈的牵拉，从而造成扭伤。,病机,中医扭伤之后，血离经脉，瘀血阻滞，气血不运，脉络壅阻不通，不通则痛。西医扭伤之后 局部充血、水肿，渗出物增加血肿 组织缺血缺氧，小血管扩张 代谢产物堆积 刺激神经末稍 疼痛 肌肉痉挛 静脉回流受阻 组织缺血缺氧，小血管扩张形成恶性循环,临床表现,急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为骶棘肌和腰背筋膜不同程度的损伤；较重者可发生棘上、棘间韧带的损伤；严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。根据受损部位的不同，临床常区分为肌筋膜扭伤、韧带损伤和后关节滑膜嵌顿3种类型。主要临床表现：1.腰部疼痛2.活动受限,临床表现,(一)腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。 (二)活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。,检 查,1.局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致。2.腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰背筋膜等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应，站立或弯腰时加重。3.脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后，此种畸形可自行消失。,检 查,4.直腿抬高试验阴性，骨盆旋转试验阳性有助于确诊。,诊 断,有明显外伤史，伤后即出现典型的剧痛、活动受限是诊断本病的重要依据。其次受伤部位固定压痛点，下肢牵扯痛、腰肌痉挛、脊柱侧弯和检查直腿抬高试验阴性、骨盆旋转试验阳性有助于确诊。,诊断要点,腰肌筋膜扭伤症状：外伤后出现腰部局限性、持续性剧痛，痛点明确，活动不能，翻身、起床困难咳嗽、深呼吸时痛剧。体征： 1.竖脊肌或腰骶关节处压痛明显且固定，多伴有臀部、大腿后部及大腿根前内侧部牵扯痛。 2.单侧或双侧竖脊肌、臀大肌痉挛。 3.脊柱生理屈度改变，多为患侧侧凸。 4.直腿抬高、骨盆旋转试验可呈阳性辅助检查：x线平片可排除骨折、音质增生、椎向盘退变等情况。,诊断要点,腰部韧带损伤症状：有腰部过度前屈受伤史，表现为脊柱正中线上疼痛，前屈时痛剧，可牵涉至骶部或臀部。体征： 1.脊柱正中线上有表浅压痛。棘突上压痛提示棘上韧带损伤棘突之间压痛提示棘间韧带损伤。 2.痛点封闭有效。辅助检查：x线检查对棘上韧带损伤诊断意义不大，但棘间韧带造影术对棘间韧带损伤具有重要意义。,诊断要点,腰椎后关节滑膜嵌顿症状：弯腰或转腰活动后突发剧烈腰痛，伴情绪紧张、被动体位，轻微活动或咳嗽、大声讲话等均使疼痛加剧。疼痛可牵涉腰骶、臀及大腿后侧等部位。体征： 1.腰部活动严重受限，尤以后伸为著。 2.腰肌广泛痉挛，腰骶部小关节处压痛明显。一般不诱发放射痛。 3.痛点封闭无效。辅助检查：影像学检查可排除骨折、椎间盘退变等。,鉴别诊断,本病应与严重的棘上、棘间韧带断裂，棘突、关节突骨折、横突骨折、椎体压缩骨折及腰椎间盘突出症相鉴别。除拍正位X线片以外，必要时让患者腰椎屈曲位拍摄侧位和斜X线片，以显示上述病理改变。如棘上、棘间韧带断裂者，则可见棘突间隙加宽。急性腰扭伤与腰椎间盘突出症不易鉴别，尤其是未出现下肢放射痛以前，更不易鉴别。可先行治疗观察，待症状明显后方可鉴别。,手法治疗,治疗原则：舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。 取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等。 主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦法等。,手法治疗操作方法,1.滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术35分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。 2.点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。,手法治疗操作方法,3.理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。4.推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述35遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。,中药治疗,1辨证:气滞血瘀，不通则痛。2立法:活血化窃，行气止痛。3处方:生大黄 摈榔 枳壳 当归 白芍 红花 甘草4加减法 (1)偏于气滞血瘀疼痛剧烈加三棱、穿山甲、三七粉。 (2)偏于肝肾亏损腰膝无力加川断、午膝、杜仲、熟地。,其他治疗,冰敷、热敷口服西药（扶他林片剂等）物理治疗（超短波、低周波、磁振热等）外用药物（利百素等）,注意事项,1.损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。2.治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的手法，以免加重损伤。 3.注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。,按 语,急性腰扭伤多由间接外力所致，90以上发生在骶