怎样看血气分析报告本科生讲课

怎样看血气分析报告单,血气分析是什么,1、基本概念人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。,血气分析就是通过测定和分析血液中O2和CO2含量及有关酸碱平衡的指标的一种方法。常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,酸与碱的概念：,酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。,酸血症：pH7.45，一定有碱中毒酸中毒：pH可7.45或正常,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,原发：代谢性因素3-,原发：呼吸性因素2,酸、碱的调节,肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器,酸、碱的调节,肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。,9,酸、碱的调节,组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+,酸中毒时出现高钾,常用监测指标,PH值 与H+浓度有关,PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,常用监测指标,PH值 正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消,常用监测指标,PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3545mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于34mmHg 呼碱或代偿后的代酸,常用监测指标,HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB）正常值2127mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸,常用监测指标,BE正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值,反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。,常用监测指标,AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+ + UC = (HCO3- + CI-) + UAAGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。,怎么看血气分析?,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,1、分析血气酸碱指标测定值,核实酸碱数据有无技术上的错误：pH每变动0.01单位，等于H+向反方向变化1mmol/L，pH7.40=H+40mmol/L。根据Henderson公式，H+=24PCO2/ HCO3-，若等式成立，表示结果可信，反之表示结果有误差。核查代偿程度是否合适。记住各类酸碱失衡的代偿限值。,酸碱失衡预计值公式,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱。PCO2与HCO3-变化判断公式PCO20.6=HCO3- ，如PCO2与HCO3-均增高，数值大的一侧为原发。PCO2与HCO3-均降低，数值小的一侧为原发。HCO3-或PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,HCO3-或PCO2明显异常且至少有一个落在代偿范围外同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。将公式计算所得结果与实测结果对比，凡落在代偿范围内为单纯性，如落在代偿范围外为混合性。若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-。替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,出现下列情况，可能有复合型酸碱失衡：,a、pH正常或预计值的高值, pH，则为代酸合并呼酸；如PaCO2预计值代偿高值，pH，则为呼碱+代碱。如HCO3-预计代偿低值，pH或正常，则为呼碱+代酸e、HCO3-，PaCO2，pH，呼酸代酸或代酸+呼酸,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,3、结合临床表现、病史综合判断,病史：肝、肾衰、糖尿病、有机酸增高，代酸为主。临床用药情况：利尿剂、激素（促进肾小管排Cl- 、k+），代碱，含稀HCl（精氨酸盐）、乳酸钠，代酸。CO2排除过快：呼吸机或呼吸兴奋剂应用不当，过度通气，CO2排出过快，体内因代偿性升高的HCO3- 排出相对较慢（肾排泄3-5天），代碱。补碱不当、过量，代碱。故呼酸时主张pH16mmol/L，示高AG代酸, 需要用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。AG=28.1-16=12.1mmol/L，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=5+12.1=17.1mmol/L,无代碱存在。 PCO2 17mmHg 10mmHg 在代偿范围之内判断：部分代偿性AG增高型代谢性酸中毒。,病例2：慢性支气管炎,ABG：pH 7.36；PCO2 71.3 mmHg；HCO3- 39mmol/L分析：慢性呼酸， HCO3-可升高至45mmol/L，在代偿范围内，PH正常， 完全代偿。判断：代偿性呼吸性酸中毒,病例3：急性哮喘发作,ABG： pH 7.56; PCO2 18.8mmHg；HCO3- 20mmol/L分析：HCO3- 20mmol/L18，尚未达代偿极限，PH未正常。判断：非完全代偿性呼吸性碱中毒,病例4：,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。ABG： pH 7.52；PCO2 54mmHg；HCO3-48mmol/L分析： PCO2 54mmHg16mmol/L，示高AG代酸；AG=26-16=10mmol/L，潜在HCO3-=