脊柱结核围手术期的护理

1 / 5脊柱结核围手术期的护理【关键词】脊柱结核围手术期护理 脊柱结核是指结核杆菌经血液循环播散浸犯脊柱的一种继发性病变。常继发于肺结核。临床上以腰椎结核最常见，胸椎次之。椎管内病灶压迫脊髓可引起截瘫。可在局部形成脓肿或窦道。针对我科 20 例结核病的治疗，护理报告如下： 1 临床资料与表现 一般资料本组 20 例，男 11 例，女 9 例，年龄 10-50 岁，平均 30 岁，其中 6 例经内科会诊转入，14 例门诊收入院，19 例行手术治疗，1 例因合并截瘫和结核性脑炎，保守治疗。结果：15 例康复，4 例好转，1 例自动出院。 临床表现 全身表现患者常有午后低热，食欲不佳，消瘦，盗汗，疲乏无力等症状。 局部表现 疼痛，受累脊柱棘突有压痛，叩痛，神经受压可出现放射痛。 姿势异常如腰椎结核患者站立或行走时头向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢弯腰取屈髋屈膝位，以防腰背疼痛，称拾物试验阳性。 2 / 5脊柱后突畸形，侧弯。后突畸形严重者，胸骨向前突出呈“鸡胸”畸形。 活动受限，寒性脓肿及窦道。 脊髓压迫可出现不同程度的感觉，运动，反射，括约肌功能障碍。 2 护理措施 心理护理脊柱结核患者因病程长，加之体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，对手术产生恐惧心理，相关知识缺乏，因此我们护理人员应热情接待患者，耐心听取患者提出的问题，热心协助患者解决困难。向患者及家属认真介绍手术的目的及意义，解释病情及预后，使其主动配合治疗法。 饮食指导告诉患者术前充足的营养是治疗结核病的重要措施之一。鼓励患者进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，增强体质，耐受手术。 体位脊柱结核患者须卧硬板床，卧床休息，减少消耗。 用药护理术前常规抗结核治疗约 2 周，向患者说明目的，严密观察药物不良反应。 术前护理严密观察患者病情变化及各项临床指征，为治疗提供诊断依据，从而选择最佳手术时期。术前训练患者床上大小便习惯，功能床的使用方法，为术后卧床作准备。术前备皮，清洁术区皮肤，交叉配血，术晨留置导尿，清3 / 5洁灌肠，术前遵医嘱用药等。 术后护理 全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道，确保呼吸通畅。 术后予吸氧，心电监护，严密观察生命体征变化，因患者手术创面大，术后可能出现低血容量性休克。严密观察切口渗血情况，注意补液治疗。术后 6 小时内每小时监测生命体征变化，同时观察肢端皮温，口唇色泽，尿量，毛细血管回流反应。一旦出现异常，立即报告医生，加大氧流量，加快输液速度或输血。 保持引流管通畅，固定稳妥，避免扭曲，脱落，受压，逆流。如有胸腔闭式引流管的患者，严密观察水柱波动情况，引流瓶低于切口 60cm，准确记录引流液的量、颜色，24 小时引流量小于 600ml，随时间延长渐渐减少，引流液颜色逐渐变浅。如有异常及时处理。 疼痛护理观察疼痛性质，予心理护理，解除紧张情绪，保持环境舒适，分散患者注意力，降低疼痛的敏感度。必要时遵医嘱给予止痛药。 术后饮食指导术后 6 小时，患者无恶心、呕吐可进高蛋白，高热量，高维生素易消化流质饮食，少量多餐，以后逐渐过渡到半流质，普食。必要时静脉补充营养。 术后并发症有压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染。术后患4 / 5者因切口疼痛，拒绝功能锻炼，多数患者要求病情好转后才活动，因此，我们护理人员应耐心向患者说明功能锻炼的重要意义，指导、协助、督促患者。并达到预期目标。首先，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时嘱其吹气球，叩背，促进痰液排出。嘱其多饮水，按时协助翻身，温水擦浴，骨突处垫软枕。指导患者加强四肢关节曲伸运动，肌肉等长收训练，必要时予被动活动。功能锻炼时应循序渐进，持之以恒。以患者不感到疲劳为度。 出院指导 适当要休息，保证营养。 服药在医生指导下连续服用抗结核药 2 年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用，每月复查血常规，血沉肝功能和听力等。 继续加强功能锻炼，功能锻炼贯穿于整个疾病过程中，不可间断。 3 讨论 脊柱结核在临床中是一种常见的疾病，患者病程长，症状复杂多变，容易出现并发症，要求我们除了全面