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产后出血病例分析 基本病史情况 孕妇因 停经40 2周 见红两小时 于2017 10 08入院 末次月经 2016 12 29 预产期 2017 10 06 查体 T 36 7 P 80次 分R 20次 分BP 120 70mmHg 基础血压 110 70mmHg身高165cm体重 75kg 专科情况 宫高 38cm腹围101cm胎方位LOA胎心153次 分宫缩无先露头 3胎膜未破 评估胎儿体重4000g 2017 9 28我院门诊孕检彩超 宫内单活胎头位双顶径98mm股骨长78mm胎盘 级羊水指数120内透声差胎儿脐带绕颈一周可能 产程进展 2017 10 1003 00 225 30 5 中宫口开2cm未破膜11 20 225 30 5 中宫口开3cm行人工破膜 羊水色清 量中等 19 30 135 3 强宫口开6cm宫颈稍水肿 予以安定及维生素B1软化宫颈处理 23 30035 3 强宫口开全23 50胎心快予以补液吸氧处理后恢复 2017 10 1101 40在EP下娩出一女活婴 产时情况 胎头娩出后娩肩困难 在耻骨联合加压 屈大腿下在EP下助娩一女活婴 胎盘胎膜娩出完整 产时出血400ml 产后血压132 82mmHg 心率 80次 分 病情变化 2017 10 1102 30左右孕妇做起时出现头晕不适 测血压125 60mmHg心率95次 分 出血量约70ml 处理 考虑子宫收缩乏力 产后出血 立即予以补液林格氏液500ml 5 GS500ml 20U缩宫素 卡前列甲酯栓1mg纳肛 急查血常规 备血 并心电监护 血氧饱和度监测 吸氧等处理 产后血压及心率变化 03 45110 74mmHg150次 分04 45101 62mmHg152次 分05 4599 65mmHg160次 分06 4596 63mmHg163次 分07 45100 67mmHg154次 分 产后血红蛋白变化情况 10 11产后急查 红细胞3 4 10 12 L血红蛋白88g L红细胞压积27 1 10 11晨查 红细胞3 5 10 12 L血红蛋白91g L红细胞压积28 6 10 12查 红细胞2 1 10 12 L血红蛋白55g L红细胞压积17 2 10 16查 红细胞2 8 10 12 L血红蛋白75g L红细胞压积24 产后处理 10 11补液共2000ml10 13输悬浮红细胞1 5U10 14加用琥珀酸亚铁 维生素C 生血宝10 15 10 16加用蔗糖铁注射液100mgqd 分析 根据产妇产后血压及心率情况评估 休克指数 心率 收缩压 163 96 1 7 1 5估计损失血量 1500ml为中度休克休克指数 1大约失血1000ml 损失失血量23 1 5大约失血1500ml 损失失血量33 2大约失血2000ml 损失失血量43 产后出血 产后出血原因 1 子宫收缩乏力 全身因素 产妇精神过度紧张 体质虚弱或合并全身性疾病产科因素 产程延长使体力消耗过多 前置胎盘 胎盘早剥 晚期妊高症 宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血 影响子宫收缩 子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 多胎妊娠 羊水过多 巨大胎儿 子宫肌壁损伤 剖宫产史 肌瘤剔除术后 产次过多 急产 子宫病变 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫肌纤维变性 药物因素 临产后过多使用镇静剂 麻醉剂或子宫收缩抑制剂2 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘部分残留3 软产道裂伤4 凝血功能异常 产妇产后出血原因 子宫收缩乏力 1 产科因素 产程延长使体力消耗过多 第一产程 10 1003 00 23 30 活跃期 11 20 23 302 子宫肌纤维过分伸展 巨大儿 出生体重 4350g 3 药物因素 10 1019 30予以记住安定10mg 产后出血处理原则 针对出血原因 迅速止血 缩宫素 卡孕栓 补充血容量 纠正失血性休克 补液 输血 防止感染 头孢呋辛 处理过程存在的问题 1 产房中血压 心率监护是否准确 10 1102 1