消化性溃疡病人的护理ppt课件.ppt

患者 李先生 35岁 上腹部疼痛间歇性发作4年 多发于两餐之间或夜间 进食可缓解 近1周反复呕吐 呕吐大量酸腐味的宿食 呕吐后疼痛减轻 患者 张先生 55岁 上腹部间歇规律性疼痛10年 疼痛呈烧灼样 多于进餐后半小时发作 持续1小时左右缓解 劳累时易发作 近来规律性疼痛消失 隐血试验持续阳性 病例 1 消化性溃疡病人的护理 2 学习重点消化性溃疡病人的身体状况 并发症的观察要点 常用治疗药物及用药护理 病人饮食护理及健康指导 学习难点消化性溃疡的发病机制 学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 在比较中理解消化性溃疡身体状况 并发症和护理措施 提高观察 分析 归纳和总结能力 学习重点与难点 3 护理诊断及合作性问题 3 主要内容 4 5 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二肠溃疡 DU 因溃疡形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 6 7 消化性溃疡是全球常见疾病 约10 的人患过此病 可发生于任何年龄 十二指肠溃疡多见于 胃溃疡多见于 后者的发病年龄比前者约迟10年 临床上以十二指肠溃疡多见 青壮年 中老年 8 胃溃疡形成主要机制 十二指肠溃疡形成主要机制 黏膜自身防御 修复因素与侵袭因素之间失去平衡 9 病因 侵袭因素 1 HP感染 最主要的原因 无HP就没有溃疡 2 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃酸起关键作用 3 理化因素 非甾体抗炎药 饮食不当 重大疾病 神经精神因素 10 引起消化性溃疡的损害因素中 起主导作用的是A 胃酸B 胃蛋白酶C 非甾体类抗炎药D 饮食失调E 幽门螺杆菌 11 幽门螺旋杆菌的发现和研究 20世纪80年代 Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌 现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡的重要致病因素 胃癌的高危因素 胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因 现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法 幽门螺杆菌被根除后 消化性溃疡复发率由过去的70 80 下降到10 以下 12 幽门螺杆菌 13 任何原因使黏膜自身防御 修复因素减弱及 或 侵袭因素增强 则会损害胃肠黏膜 导致溃疡发生 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处 前者主要是 保护 防御 修复因素减弱 后者主要是 损害 侵袭因素增强 14 心理 社会状况 辅助检查 15 是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤 烧伤 颅内疾病及不良精神刺激 应激 有无慢性胃炎 肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无长期饮浓茶 咖啡 食用过冷 过热 过于粗糙的食物及是否嗜烟酒 饮食不当 有无家庭聚集现象 遗传 16 1 症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状 部分病人可无症状 无痛性溃疡 部分病人以出血 穿孔等并发症为首发症状 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程 周期性发作 节律性疼痛 常伴反酸 嗳气 上腹胀 食欲减退等消化不良症状 还可有失眠 缓脉 多汗等自主神经功能失调的表现 慢性过程 腹痛长期反复发作 可达数年至数十年 周期性发作 发作期与缓解期相交替 发作期可为数天 数周或数月 继以较长时间的缓解 以后又复发 发作常有季节性 多在秋冬或冬春之交发病 节律性疼痛 多数病人上腹痛具有节律性 节律性的消失提示可能发生并发症 17 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 多发生于球部 多发生于胃窦 胃小弯 18 患者男性 24岁 因上腹部疼痛1个月就诊 疼痛多在空腹时发生 经常出现夜间疼痛 同时伴有反酸 灼心等症状 该患者最可能的诊断是A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎 19 3 并发症 1 出血 消化性溃疡最常见的并发症 也是上消化道出血最常见的病因 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量 轻者仅表现为黑粪 呕血 重者可出现周围循环衰竭 甚至低血容量性休克 20 3 并发症 2 穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症 引起急性弥漫性腹膜炎 主要表现为突发的腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 部分病人出现休克 21 朱先生 30岁 患十二指肠溃疡4年 突发上腹剧痛5h 继而全腹痛 大汗 护理体检 全腹压痛 反跳痛 考虑该病人有溃疡穿孔的可能 下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 A 腹式呼吸消失B 肝浊音界消失C 腹肌紧张D 腹部移动性浊音阳性E 肠鸣音消失十二指肠溃疡穿孔 在哪个部位多见 A 前壁B 后壁C 上壁D 下壁E 球后 22 慢性穿孔 溃疡穿透并与邻近器官 组织粘连 穿孔时胃内容物不能流入腹腔 又称穿透性溃疡 腹痛节律性改变且持久 亚急性穿孔 邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时 只引起局限性腹膜炎 症状轻体征局限 23 3 并发症 3 幽门梗阻幽门部痉挛 水肿 溃疡瘢痕形成引起 表现 上腹饱胀不适 餐后加重 反复大量呕吐 呕吐物含酸酵性宿食 大量呕吐后症状可以缓解 严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒 常继发营养不良 特征性体征 上腹部空腹振水音 胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml 24 3 并发症 4 癌变少数胃溃疡可癌变 但DU很少癌变 对长期慢性胃溃疡病史 年龄在45岁以上 溃疡顽固不愈 粪便隐血试验持续阳性者 应警惕癌变 25 癌变 26 男性 35岁 有胃溃疡病史 今日早饭后 突然上腹痛 拒按 查 腹壁呈板状僵硬 可能为A阑尾炎B胰腺炎C胆囊炎D溃疡穿孔E肠梗阻 27 某男 38岁 反复上腹疼痛3年 常于餐后3 4小时发作 进餐后可缓解 近一周解柏油样便 今天上午突然呕血400毫升 考虑A 胃癌并大出血B 胃炎并大出血C 十二指肠溃疡并出血D 肝硬化并消化道出血E 胃溃疡并发大出血 28 某十二指肠溃疡患者 典型夜间腹痛2年 近1月疼痛节律性消失 变为餐后腹痛伴呕吐 吐出大量宿食食物 应考虑并发 A大出血B慢性穿孔C急性穿孔D幽门梗阻E溃疡癌变 29 1 胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法 胃镜检查可直接观察溃疡的部位 病变大小 性质 并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测 2 X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影 对溃疡有确诊价值 30 胃镜检查 31 胃角部突出腔外的龛影 32 男性 47岁 消化性溃疡史13年 近3个月复发 经2个月内科药物治疗无效 为明确诊断应做哪项检查最有助诊断A反复便隐血试验B胃镜 活检C胃液分析D钡透EB超 33 3 幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目 其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据 4 粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性 如胃溃疡病人持续阳性 提示有癌变可能 34 治疗原则 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发和防治并发症 药物治疗 抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂包括硫糖铝 枸橼酸铋钾和前列腺素类药物 根除幽门螺杆菌治疗手术治疗 对于大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择 35 治疗药物1 降低胃酸的药物1 常用H2受体拮抗剂 能阻止组胺与H2受体结合 使壁细胞分泌胃酸减少 西咪替丁800mg d 雷尼替丁300mg d 法莫替丁40mg d DU病人疗程4 6周愈合 GU需6 8周 2 质子泵阻滞剂 可阻滞壁细胞胞浆内H 与微管内K 的交换 使胃酸分泌减少 抗酸和根除HP效果最好 作为基础药物 常用奥美拉唑20 40mg d 兰索拉唑30mg d 泮托拉唑40mg d 36 2 保护胃粘膜的药物 硫糖铝 米索前列醇 胶体次构橼酸铋胶体次构橼酸铋 CBS 的作用机理为 1 其在酸性胃液中 能与溃疡面渗出的蛋白质相结合 形成一层保护膜覆盖溃疡2 粘膜的修复不受胃酸干扰3 吸附表皮生长因子 EGF 和胃液的纤维母细胞生长因子 FCF 4 促进上皮分泌粘液和HCO 还可杀灭H pylori 剂量120mg 每日4次 4周为一疗程 餐前半小时口服 睡前加服一次 3 抗菌治疗对H pylori感染者 常用CBS与 克拉霉素 阿莫西林以及甲硝唑联用 细菌根治率可达90 37 抑制和中和胃酸的药物一览表 38 一 铋剂 两种抗生素1 铋剂标准剂量 阿莫西林0 5 甲硝唑0 42次 d 2周2 铋剂标准剂量 四环素0 5 甲硝唑0 42次 d 2周3 铋剂标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 2周二 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素1 PPI标准剂量 克拉霉素0 5 阿莫西林1 02次 d 1周2 PPI标准剂量 阿莫西林1 0 甲硝唑0 42次 d 1周3 PPI标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 1周三 其他方案1 雷尼替丁枸椽酸铋 RBC 0 4替代推荐方案二中的PPI2 H2 RA或PPI 推荐方案一 组成四联疗法应注意的是 1 方案中甲硝唑0 4g可用替硝唑0 5g代替 2 Hp对甲硝唑耐药率已较高 影响疗效 呋喃唑酮抗Hp作用强 Hp不易产生耐药性 可用呋喃唑酮0 1g替代甲硝唑 3 PPI 铋剂 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者 根除H pylori的治疗方案 一 铋剂 两种抗生素1 铋剂标准剂量 阿莫西林0 5 甲硝唑0 42次 d 2周2 铋剂标准剂量 四环素0 5 甲硝唑0 42次 d 2周3 铋剂标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 2周二 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素1 PPI标准剂量 克拉霉素0 5 阿莫西林1 02次 d 1周2 PPI标准剂量 阿莫西林1 0 甲硝唑0 42次 d 1周3 PPI标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 1周三 其他方案1 雷尼替丁枸椽酸铋 RBC 0 4替代推荐方案二中的PPI2 H2 RA或PPI 推荐方案一 组成四联疗法应注意的是 一 铋剂 两种抗生素1 铋剂标准剂量 阿莫西林0 5 甲硝唑0 42次 d 2周2 铋剂标准剂量 四环素0 5 甲硝唑0 42次 d 2周3 铋剂标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 2周二 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素1 PPI标准剂量 克拉霉素0 5 阿莫西林1 02次 d 1周2 PPI标准剂量 阿莫西林1 0 甲硝唑0 42次 d 1周3 PPI标准剂量 克拉霉素0 25 甲硝唑0 42次 d 1周三 其他方案1 雷尼替丁枸椽酸铋 RBC 0 4替代推荐方案二中的PPI2 H2 RA或PPI 推荐方案一 组成四联疗法应注意的是 39 患者 张先生 55岁 上腹部间歇规律性疼痛10年 疼痛呈烧灼样 多于进餐后半小时发作 持续1小时左右缓解 劳累时易发作 自发病起来 张先生体重进行性下降 近来规律性疼痛消失 隐血试验持续阳性 担心害怕自己的病情 四处求医 40 护理诊断及合作性问题 3 慢性疼痛 腹痛 营养失调 低于机体需要量 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 41 用药护理 心理护理 健康指导 42 1 休息与活动溃疡活动期 症状较重或有并发症者 应卧床休息 以缓解疼痛等症状 溃疡缓解期 鼓励病人适当活动 劳逸结合 以不感到劳累和诱发疼痛为原则 避免餐后剧烈活动 43 2 饮食护理 掌握 1 进餐方式 规律进食 定时定量 以维持正常消化活动的节律 使胃酸分泌有规律 少食多餐 避免过饱 少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加 多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸 利于溃疡面的愈合 细嚼慢咽 中和胃酸 以减少对消化道过强的机械刺激 44 2 饮食护理 掌握 2 食物选择 选择营养丰富 易于消化的食物 如牛奶 鸡蛋及鱼等 溃疡活动期 主食应以面食为主 脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用 但不宜多饮 脂肪摄取也应适量 避免食用对胃粘膜有较强刺激的生 冷 硬食物及粗纤维多的蔬菜 水果 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品 如油炸食物以及浓咖啡 浓茶 醋及辣椒等 45 观察疼痛的规律和特点 监测生命体征 警惕 及腹部体征 警惕 的变化 及时发现并发症 对突发性腹部剧痛 应注意有无穿孔的发生 46 腹痛除按常规给予护理外 还应注意 帮助病人认识和去除病因 对服用非甾体类抗炎药者 若病情允许 应立即停药 避免暴饮暴食和进食刺激性食物 对嗜烟酒者 制定戒烟酒计划 指导病人缓解疼痛的方法 如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时 应指导病人进食碱性食物 或遵医嘱服用制酸剂 也可采用局部热敷或针灸止痛等方法 47 1 抑制胃酸药物 48 治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效 A 质子泵抑制剂B H2受体拈抗剂C M胆碱能受体阻滞剂D 胃泌素受体拮抗剂E 胃酸中和剂 49 2 保护胃黏膜药物 50 3 根治幽门螺旋杆菌的治疗三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种 初次治疗失败者 可用质子泵抑制剂 胶体铋合用两种抗生素的四联疗法 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史 服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现 如皮疹 甲硝唑可引起恶心 呕吐等胃肠道反应 应在餐后半小时服用 可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应 呋喃唑酮 痢特灵 可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应 应密切观察 51 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻 应立即遵医嘱做好各项术前准备 急性幽门梗阻 注意观察病人呕吐量 性质 气味 准确记录出入液量 禁食水 行胃肠减压 保持口腔清洁 遵医嘱静脉输液 做好解痉药和抗生素的用药护理 上消化道大出血的护理 52 紧张 焦虑的心理可增加胃酸分泌 诱发和加重溃疡 要向病人和家属说明经过正规治疗 溃疡是可以痊愈的 帮助病人树立信心 指导病人采取放松技术 保持良好心态积极争取家庭和社会的支持 帮助其缓解焦虑