临床知识,眼科学,,角膜病

角 膜 病 corneal disease,中南大学湘雅三医院,概述,角膜组织分层及生理特点 上皮层(epithelium) 前弹力层(Bowmans membrane) 实质层(stroma) 后弹力层(Descemets membrane) 内皮层(endothelium),概述,角膜的特点1、角膜的透明性(transparence) 内皮泵 - 脱水状态 胶原纤维的规则排列 无血管,概述,2、角膜无血管(no blood vessels) 角膜缘或周边部：免疫性角膜病 角膜中央区： 感染性角膜,概述,3、角膜的相对免疫赦免(relative immune privilege) 移植成功率高4、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的 屈光手术部位,角膜疾病,我国主要致盲性眼病之一分类 炎症 变性与营养不良 先天异常 角膜软化症 肿瘤,角膜炎（Keratitis）总论,病因分类 外源性：细菌、真菌等 内源性：免疫性角膜病 继发于全身病 局部蔓延：结膜炎等,角膜炎（Keratitis）总论,分类（一般按致病原因分类）细菌性 (bacterial)真菌性 (fungal)病毒性 (viral)棘阿米巴性免疫性 (allergic )营养不良性(undernourished)神经麻痹性(parasitic),角膜炎病理及病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕corneal scar） （云翳nebula、 斑翳macula、 白斑leucoma） 穿孔 眼内炎失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘(corneal fistula) adherent leucoma 高眼压,角膜葡萄肿(corneal staphyloma),症状(signs) 眼部疼痛(pain) 刺激症状: 畏光(photophobia) 流泪(tearing) 睑痉挛(eye lids spasm） 视力下降(blur vision):与病灶部位 有关,角膜炎（Keratitis）总论,眼部体征(symptoms) 充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎症病灶 浸润(infiltration) 溃疡(ulcer) 角膜新生血管(neovascula) 前葡萄膜炎(anterior uveitis),角膜炎（Keratitis）总论,治疗原则 去除病因 控制感染 促进溃疡愈合 减少疤痕,角膜炎（Keratitis）总论,角膜炎（Keratitis）总论,细菌抗生素 真菌抗真菌药 病毒抗病毒药干扰素 激素的适应症 角膜移植术,细菌性角膜炎(bacterial keratitis),特点 重：角膜溃疡穿孔 眼内炎 眼球萎缩 角膜疤痕等 影响视力 急 （伤后数小时到2天） 有既往史,细菌性角膜炎,临床表现 眼部刺激症状重 脓性分泌物(purulent exudate)体征 G球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶 匍行性基质侵润,细菌性角膜炎(bacterial keratitis),细菌性角膜炎(bacterial keratitis),G杆菌：发展迅速的侵润 粘液性坏死 前房积脓出现早 多伴严重的虹睫炎,细菌性角膜炎,治疗 急性期： 调整有效抗生素 维生素B、C 治疗性角膜移植不应过早停药,细菌性角膜炎(bacterial keratitis),细菌性角膜炎(bacterial keratitis),角膜溃疡(corneal ulcer) 前房积脓(hypopyon ),绿脓杆菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,特点致盲率极高我国南方、收割季节常有植物性外伤史与机体免疫功能失调有关,真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,临床表现起病较慢，症状较轻 ，病程较长病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶 (satellite lesion)”前房积脓(hypopyon)粘稠刮片，真菌培养,真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,治疗 局部用抗真菌类药物 全身用抗真菌药 手术 应频繁点眼 治愈后维持用药，减少复发 忌用糖皮质激素,真菌性角膜炎（fungal keratitis),真菌性角膜溃疡 后弹力膜膨出,PKP术后真菌感染不能控制,单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),特点严重的世界性致盲性眼病发病率和致盲率占角膜病首位HSV1易复发,单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),发病机制原发感染潜伏三叉神经节 角膜实质复发,单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),临床表现多类型（原发，继发）易复发眼部刺激症状轻 点状 spot 树枝状dendritic 地图状geographic 角膜基质炎,单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),治疗局部用抗病毒药物忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）角膜移植,树枝狀角膜炎Dentritic keratitis,盘状角膜炎Disciform keratitis,单疱病毒性角膜炎,基质性角膜炎 角膜白斑与新生血管,细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别,蚕蚀性角膜溃疡（Moorens ul