脊髓

脊髓湖南省人民医院神经内科谢 春,中枢神经系统Central Nervous System,周围神经系统Peripheral Nervous System,脑 brain,脊髓 spinal cord,脑神经 cranial nerves,脊神经 spinal nerves,躯体神经 somatic nerves,内脏神经 visceral nerves,传入神经（感觉神经）,传出神经（运动神经）,与中枢关系,与外周关系,按传导方向,混合性神经,神经系统组成,位置: （椎管内）,下端,上端 平枕骨大孔,成人，平L1下缘,婴幼儿，平L3下缘,外形,扁圆柱状：长42-45cm，最宽11.2cm,两处膨大,脊髓圆锥 Conus medullaris,六条沟裂,前正中裂 anterior median fissure,后正中沟 posterior median sulcus,前外侧沟（左、右）：脊神经前根,腰骶膨大：脊髓L2S3lumbosacral enlargement,颈膨大：脊髓C4T1cervical enlargement,终丝 filum terminale 马尾 cauda equina,后外侧沟（左、右）：脊神经后根,后中间沟,脊髓节段与椎骨的对应关系,灰质 H形,白质,前角（柱）,后角（柱）,中间带，侧角（柱）T1L3,灰质前连合,灰质后连合,中央灰质,前索anterior funiculus,后索,侧索,网状结构Reticular formation,中央管central canal,白质前连合,内部结构,灰质 H形,前角（柱）,后角（柱）,中间带，侧角（柱）T1L3,灰质前连合,灰质后连合,中央灰质,灰质分层与核团,白质,前索,后索,侧索,上行纤维束,下行纤维束,固有束,按位置,按功能,后根进入带 背外侧束 （Lissauer）,上行纤维束（感觉）,后根（中枢突）,内侧部：大、粗，后索，深感觉,外侧部：小、细，背外侧束（Lissauer束），浅感觉、内脏感觉,薄束 fasciculus gracilis， T5以下，内侧楔束 fasciculus cuneatus ,T4以上，外侧,脊髓小脑后束，L2以上，同侧胸核，小脑下脚，接受来自同侧躯干下部和下肢的本体感受器及皮肤触压感受器，共济协调脊髓小脑前束，起于对侧腰骶膨大部层，小脑上脚，整个肢体,脊髓丘脑侧束lateral spinothalamic tract，对侧脊髓全长I 和层，痛、温度觉 脊髓丘脑前束，粗浅触觉、压、痒觉,锥体系（锥体束）,锥体外系：,皮质脊髓束Corticospinal tract,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,Barne前外侧束,皮质核束,红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束,下行纤维束（运动）,传导功能,反射,单突触反射，节段内反射，如牵张反射的膝反射,概念：脊髓固有的反射 ，反射弧局限于脊髓。从属地位,内脏反射,躯体反射,牵张反射,屈肌反射,浅反射,直肠排便反射,立毛反射,膀胱排尿反射,深反射（腱反射）：,肌张力反射：姿势反射的基础,分类2,分类1,多突触反射，节段间反射，如屈肌反射,膝、跟腱、肱二头肌反射等,内脏躯体反射,躯体内脏反射,内脏内脏反射,脊髓功能和脊髓损伤,躯体反射,牵张反射,屈肌反射,浅反射：减弱或消失,深反射（腱反射）：,肌张力反射：增高或减退,膝、跟腱、肱二头肌反射等,病理反射：跖反射（Babinski征）,反射表现,上 、下运动神经元损伤综合征比较,脊髓急性横断,感觉丧失和运动障碍,脊髓休克，反射异常和病理反射：如Babinski征,脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）,损伤侧的本体感觉和精细触觉,损伤侧上运动神经元综合征,对侧身体痛、温度觉丧失,脊髓前角受损,白质前连合病变综合征