梅毒住培新自动保存的

常见传染性皮肤病房思宁,Company Logo,梅 毒 syphilis,内 容,Company Logo,一、概论,1.定义 梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病,主要通过性接触和血液传播。也可通过胎盘传播,引起流产、早产、死产和胎传梅毒。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，危害性极大。,Company Logo,二、病因及发病机理,（一）病因 梅毒螺旋体(苍白螺旋体，T.pallidum，TP）,Company Logo,传染源：梅毒患者是唯一的传染源。易感者：所有人均为易感者（梅毒无自然免疫，病后不完全免疫）传播途径：性接触传播( 95%) 垂直传播：胎盘、产道 其他途径：输血、间接接触,（二）传播途径,粘多糖酶是致病的主要因素免疫反应透明质酸酶？型超敏反应？,（三）发病机理,三、实验室检查,1、梅毒螺旋体检查2、梅毒血清试验：（1）非梅毒螺旋体抗原方法（2）梅毒螺旋体抗原方法3、分子生物学技术检测 4、脑脊液检查5、组织病理检查,1、梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查荧光抗体染色银染色法,2、梅毒血清试验,快速血浆反应素试验（RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）酶联免疫吸附试验（ELISA）,（1）非梅毒螺旋体抗原方法（2）梅毒螺旋体抗原方法,12/13/2017,用于神经梅毒的诊断检查项目： （1） 脑脊液常规检查（白细胞计数10106/L、蛋白定量0.5g/L） （ 2）性病研究实验室试验(VDRL) （3） 胶体金试验 （4） PCR,3、脑脊液检查,4、组织病理检查,一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体 5、分子生物学技术检测,四、分型和分期,1.是否胎盘途径，分为：后天梅毒（获得性梅毒）先天梅毒（胎传性梅毒 ）2.以病程2年为限，分为：早期晚期,后天梅毒,（一）一期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期） 病程 2年（四）潜伏梅毒（早期，晚期）,病程2年,四、分型和分期,四、分型和分期先天梅毒（胎传性梅毒 ）,（一）早期先天梅毒（2岁）（三）潜伏先天梅毒 （早期，晚期）,Company Logo,五、临床表现,Company Logo,（一）一期梅毒,1、硬下疳2、硬化性淋巴结炎3、梅毒血清试验,后天梅毒,1、硬下疳,入侵部位发生的炎症反应潜伏期平均2 4周好发于外生殖器（90）,2、硬化性淋巴结炎,（梅毒性横痃）硬下疽出现12周后，邻近淋巴结肿大特点单侧不红、不痛、不破溃持续数月大量TP,3、梅毒血清试验,硬下疳发生12周后开始阳性78周后全部阳性,（二）二期梅毒,1、前驱症状最早出现的症状2、皮肤粘膜损害最主要损害部位3、骨关节损害4、眼损害5、神经损害6、多发性硬化性淋巴结炎7、内脏损害8、复发梅毒,后天梅毒,1、前驱症状,梅毒螺旋体菌血症所致发热、头痛、乏力、关节痛等,2、皮肤粘膜损害-皮肤损害,1）斑疹性梅毒疹2）丘疹性悔毒疹3）掌跖梅毒疹4）脓疱性悔毒疹5）扁平湿疣6）梅毒性秃发,2、皮肤粘膜损害-粘膜损害,1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）红斑糜烂性梅毒疹,3、二期梅毒其它损害,骨膜炎关节炎眼部损害神经损害淋巴结内脏损害,（三）三期梅毒,1、皮肤粘膜损害2、晚期骨梅毒3、晚期眼梅毒4、晚期心血管梅毒5、晚期神经梅毒,后天梅毒,1、皮肤粘膜损害,1）结节性梅毒疹 2）树胶肿3）近关节结节,2、晚期骨梅毒,骨膜炎骨髓炎骨炎骨树胶肿关节炎,3、晚期眼梅毒,眼部树胶肿其它：基本同二期梅毒的眼损害,4、晚期心血管梅毒,最常见的晚期内脏梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。,5、晚期神经梅毒,可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。,（四）潜伏梅毒,1、概念2、分期,1、潜伏梅毒概念,有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失梅毒血清学试验阳性（排除假阳性反应者）脑脊液检查阴性者,2、潜伏梅毒分期,早期潜伏梅毒：感染时间2年病期不明确的潜伏梅毒： 感染时间不明确,先天梅毒,（一）早期先天梅毒（2岁）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）,五、临床表现（续）,（一）早期先天梅毒,相当于后天二期梅毒1、全身症状2、皮肤粘膜损害3、梅毒性鼻炎4、早期先天骨梅毒5、早期先天内脏梅毒6、早期先天神经梅毒,（二）晚期先天梅毒,相当于晚期后天梅毒1、皮肤粘膜损害2、眼梅毒3、骨梅毒4、神经梅毒5、标志性损害,标志性损害,哈钦森牙（Hutchinson teeth）桑椹齿(mulberry molars)胸锁关节增厚征角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）神经性耳聋哈钦森征 ,（三）先天潜伏梅毒概念,胎传感染无临床症状梅毒血清试验阳性,六、诊断与鉴别诊断,Company Logo,六、诊断与鉴别诊断,1.接触史（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）2.临床表现3.实验室检查 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查,12/13/2017,鉴别诊断（晚期梅毒）,皮肤结核皮肤肿瘤麻风,12/13/2017,鉴别诊断（先天梅毒）,脓疱疮遗传性大疱性表皮松解症,七、治 疗,（一）治疗方案（二）治疗后的观察方案（三）治愈标准,（一）治疗方案,1、早期和晚期后天梅毒,Company Logo,1)苄星青霉素（长效西林）2)普鲁卡因青霉素G3)对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠四环素类,吉海反应,定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放,2、心血管梅毒 住院治疗，先控制心衰预防吉海反应（先口服强的松天）小剂量水剂青霉素G（前天）普鲁卡因青霉素G15*2疗程（第天起）对青霉素过敏者， 可选用四环素类，用药与晚期梅毒相同。,3、神经梅毒 住院治疗预防吉海反应水剂青霉素G12002400万u/d (普鲁卡因青霉素G240万u/d+丙磺舒2g/d）1014 苄星青霉素240万u/w3对青霉素过敏者: 可选用多西环素。,根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。对青霉素过敏者： 选用红霉素类，禁服四环素类。 其所生婴儿应用青霉素补治。,4、妊娠梅毒,5、先天梅毒（1）早期先天梅毒脑脊液异常者: 水剂青霉素G或PG脑脊液正常者: 苄星青霉素G如无条件检查脑脊液者: 按脑脊液异常者进行治疗,（2）晚期先天梅毒水剂青霉素G或PG（3)对青霉素过敏者可用红霉素治疗。8岁以下儿童禁用四环素类。,5、先天梅毒（续）,苄星青霉素G,6.HIV感