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中医科病房,晚期结肠癌伴结肠膀胱瘘的患者,患者 翟光辉性别 男年龄 45岁诊断 晚期结肠癌伴膀胱结肠瘘职业 大学教师入院时间 2014年3月17日,病例简介,病史：患者三年前无明显诱因出现大便次数增多，7-8次/日，偶有粘液，未见明显脓液血，在武汉中医院就诊考虑为结肠炎，予中草药口服治疗，患者病情反复发作，2014年2月于我院中医科门诊治疗，予以溃疡结肠炎治疗，患者症状缓解不明显，近一个出现颜面浮肿及双下肢水肿，大便平均4-5次/日，最多7-8次/日伴里急后重感。为求进一步治疗，门诊以“溃疡性结肠炎收入院”入院来，饮食睡眠可，小便浊，体重减轻，体力差。个人史：,病例简介,了解病情,双下肢及颜面浮肿腹泻7-8日/次，伴里急后重贫血,血常规:白蛋白 20G/L 血钾 2.2mol/l尿常规：白细胞+ 尿蛋白+大便常规：隐血+,腹痛、腹胀 腹部膨隆、压痛（+）禁食 血钾 2.3mol/l,病程简介,2014.3.17 入院,3.18,当日,3.25,3.26,乏力、腹痛、腹胀粪尿胃肠减压,1,4,1. 抗感染 -遵医嘱按时给予抗生素治疗 - 保持尿路管道通畅,2. 纠正低钾 - 监测血钾变化 - 遵医嘱及时补钾,3. 纠正贫血、低蛋白 - 补充白蛋白，促红细胞生成素 - 监测血常规 -,2,3,4. 支持对症治疗 - 静脉营养 - 胃肠减压 - 护胃、腹泻治疗,患者的住院治疗,五项重点评估,管道评估,入院评估,皮肤评估,自理能力评估,安全评估,检查化验评估,胃肠减压,留置导尿,留置针,管道评估,五项重点评估,氧管,受压部位,营养状况,会阴部位,皮肤评估,五项重点评估,“六洁”,肢体活动,自理能力评估,五项重点评估,跌倒风险,管道脱落风险,安全评估,五项重点评估,坠床风险,转运风险,CT:结肠癌伴肝转移，盆腔转移。,血液化验,检验评估,五项重点评估,B超:双肾积水、盆腔实性包块、腹水。,尿常规:白细+大便隐血+,主要护理措施,生活护理,专科护理,管道护理,压疮与皮肤破损的预防,生活护理,1、环境及床单位,2、口腔护理,3、腹泻护理,专科护理,1、胃肠减压护理,2、吸氧护理,3、病情观察,5、用药护理,4、尿管护理,管道护理,2、留置导尿,2、胃管,4、静脉通道,3、胃管,1、氧管,安全防护,1、防止坠床,2、防止跌倒,3、预防压疮,4、管道堵塞,压疮与皮肤破损的预防,1、按时协助翻身并观察受压部位皮肤情况,2、受压及易摩擦部进行按摩和悬空减压处理,3、气垫床的应用,4、穿刺点部位皮肤进行观察和防护,现阶段护理诊断,护理难点,护理小结,患者低钾期间未造成不良后果，目前钾正常治疗。膀胱结肠漏期间，保持尿路通畅，未出现持续堵管现象。通过此例将理论与实际相结合，积累临床护理经验，做好安全护理防范措施，评
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