农村合作医疗调查报告

1 / 27农村合作医疗调查报告农村合作医疗调查报告新型农村合作医疗概况1、新型农村合作医疗制度的定义全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。摘自太平镇新型农村合作医疗宣传栏2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要体现在：一是统筹机制新。省财政每人每年补助 25 元，市财政每人每年补助 6 元，区财政每人每年补助 4 元，加大了筹资力度，提高了抗风险能力。二是管理机制新。在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。四是国家政策长期稳定。中共中央、国务院决定，从 XX 年开始先试点，后推广，到 2016 年在全2 / 27国农村普遍实行农村合作医疗制度。摘自太平镇造甲村村内事务公开宣传栏3、新型农村合作医疗基金分配方式和使用途径各级财政补助人均共 35 元，农民筹资人均 15 元，合计 50 元，列为统筹经费作住院补偿基金。这样实际上农民只要交 15 元，最高可报 4000 元；大病、特困还可申请加报 3000 元，共 7000 元。采访太平镇造甲管区党支部陈秋文书记4、住院的报销起付线、报销比例、封顶线以及门诊费减免要求起付线：乡镇 200 元，市级以上 500 元；报销比例：乡镇 50，市级以上 30；封顶线：4000 元。大病救助 3000 元；门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户的门诊挂号费减免。辅助检查优惠 20。特别地，对住院分娩的顺产产妇，不设起付线，报销比例按乡镇 50、市级以上 30，每人每年 200 元封顶。采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员5、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院。3 / 27采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员6、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴，戒毒发生的医药费用。性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用，人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品。CT、核磁共振、彩色 B 超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员三、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性1、医疗卫生资源配置不合理。有关资料统计显示：中国的医疗卫生资源 80集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。4 / 27从太平镇整体实际情况来看，全镇只有一家镇级卫生院。根据走访太平镇部分自然村得到资料显示，以前各村还可以存在赤脚医生开的私人诊所，但是前几年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关注，市政府发文进行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是镇政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所，没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从而导致镇里的医疗卫生资源急剧减少。这样农民看一般的小病都要到镇上去买药或就诊，更不用说大病，明显地，这大大增加了农民的经济生活负担。2、农民缺乏基本的医疗保障。到目前为止，农村还没建立规范的医疗保障制度。正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还不高，而且筹资水平不高，保障能力不强。80左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。在推广新型农村合作医疗制度之前，太平镇务农人口就是这样的，没有任何医疗保障，全部要靠自费看病。有些贫穷人家得了小病还可以上山摘中草药来疗治，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了治疗，把还生的希望寄托给了迷信。3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混5 / 27乱农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。据反映，太平镇绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降。在采访过程中有村民反映，有些医生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是难治，而医生缺偏偏弄一些无关紧要、 “不痒不痛”的药方给病人吃，吃了几个疗程挣够亏心钱后再给病人开正药。四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：宣传的方式不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。因为农民文化水平毕竟有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段，是什么最终体现，是什么重要内容；他们只关心与他们息息相关的事情，比如它能够给他们带来怎样的切身利益。如果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么村民的参与积极性肯定不高，反而6 / 27认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触的心理对待。其次通过与村民访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而会加重农民的经济负担。而农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重，让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当在进行调研之前我就打听到村干部在推广新型农村合作医疗过程中采取强制手段，导致一部分村民产生抵触心理。农民有权根据情况选择拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点实验，但对其他地区农民来说还是不熟悉的。而对刚过温饱奔小康的村民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每年 15 元还是挺大的一笔开支。我觉得解决这一难题应该从源头做起。在全国范7 / 27围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头，以区级、县级以及县级市为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行。先来看看湛江市市级制定施行方案的总体目标：明确了加大建立健全新型农村合作医疗工作力度的措施。一是要求 XX 年全市各县初步建立比较完善的新型农村合作医疗制度，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到 60%以上；XX 年以后，根据取得的经验和新的形势进一步研究和制订新的政策措施，力争到 2016 年，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到 85%以上。再来看看湛江市某个县级单位是怎样施行的：会议对 XX 年新型农村合作医疗工作做出部署，并总结了去年农村合作医疗宣传发动工作经验，分析形势，要求各级党委、政府加温鼓劲，从现在起突击 25 天完成 XX 年农民参合覆盖率达到 70%的目标任务。会后，各镇立即行动，先后召开三级干部大会进行动员，并与各村委会签订工作责任书，涌现出轰轰烈烈的宣传发动局面。硇洲镇宣传发动抓得早，而且班子成员分片包干，走村串户，宣传发动工作相当深入细致。东山镇工作思路清晰，在经费十分困难的情况下，拿出 18 万元，扶持全镇中小学生、五保户参加 06 年度新型农村合作医疗，确保全镇覆盖率在 70%以上。东简镇善于抓两头促中间，先8 / 27从 XX 年农村合作医疗 100%完成的龙腾村委会做示范带头作用，同时抓好比较落后的龙水村委会。从报道中我们可以看到推行新型农村合作医疗制度是形势一片大好，轰轰烈烈。但是透过现象背后，深入到农民群众中，我们还是体会到事实上存在不少严重问题。通过采访在太平镇造甲村推行新型农村合作医疗的一线工作人员和部分村民，我了解到一线工作人员在上级下达的重大任务面前不容怠慢，否则将受到扣奖金、工资，甚至降级或辞退的严重处罚。于是他们动用几乎所有用得上的法子确保下达任务 100完成，于是出现“制村民都要参加农村合作医疗，否则将以不参加农村合作医疗为由，不给村民办理未婚证、贫困证等证明”的怪现象。而从部分村民反映中知道村民有不满的怨气。一些村民子女比较多，得交一大笔钱，加上临近过年，每个地方都需要钱，手头更加紧张；一些村民不清楚这个新制度则认为这是村干部敛财的新花样。另外，在大部分农村推广新合作医疗制度过程中存在双重收费现象。也就是一些村民担了教师等职务，在他们所属单位就已经参加了医疗保险，但是一线工作人员还是硬性要求他们参加新型合作医疗制度，这明显是不合理的。通过这些事实的背后我们可以清楚看到，农民接受新型农村合作医疗制度得需要一段时间和适应的过程，9 / 27新型农村合作医疗制度这个新事物的发展也不是一帆风顺的。那么怎样才能很好地让新型农村合作医疗制度推广起来呢？我认为一是源头市级单位不要在推广探索阶段就把目标定得过高。这样会让下级和村民有较好的承受和适应过程，并且可以使推广过程中更加注重以人为本的人文关怀精神。二是加大宣传力度，特别是对身边能够给推广新制度带来积极作用的典型事例加大宣传。在工作中可利用在农村合作医疗中得到实惠的群众进行现身说法，使宣传工作更加贴近群众，打动农民群众的心，从而增强宣传新制度的实效。三是把好群众医疗费报销关，管好用好农村合作医疗基金。确保农民应该得到的报销一定可以拿到手，杜绝虚假事件发生，从而使新制度深得人心，获得广大村民的拥护与支持。3、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权资金监督管理条例中有规定：在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。但是事实上不免会出现这种情况，就是农民代表会受到来自各方面的种种压力，从而失去应有的监督权。所以应该让全体参与农民都拥有知情权，了解资金的使用情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一种较可行的方法是在各方面的监督下10 / 27定期公布其资金的使用情况，使得资金使用渠道彻底透明化。关于农村新型合作医疗保险的调查报告姓 名： 李鑫学 院： 水电学院专 业： 农业水利工程学 号： 100270101关于农村新型合作医疗保险的调查报告 一、调查时间:20162016 年寒假二、调查人:李鑫三、红河村基本信息：1、村庄状况：红河村辖 9 个小队，总面积 3200 亩，总耕地面积 2200 亩人均耕地 2 亩。2、人口状况：本村人口 2040 多人，农业人口 1500多人。3、经济状况：本村经济发达程度位于所在乡镇中等水平，全部是农业区。4、村中共 4 位干部，全年个人工资为 8000 到10000 元，村中有诊所一个，村中有固定办公场所。四、调研背景及调研内容我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者“看病难”问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一11 / 27名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在2002 年 10 月诞生了。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自 XX 年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。从 XX 年河北省新型农村合作医疗暨卫生工作会议上获悉，河北省将在 XX 年实现新型农村合作医疗全面覆盖，并将基本实现新农合人均筹资水平翻一番，从 50 元提高到100 元。 据悉，河北省自 XX 年 8 月启动新农合试点工作，到 XX 年，实施新农合的县(市、区)总数达到 139 个，参合农民 4176 万人，参合率达到%，筹集新农合基金亿元。全省累计已有 2050万人次享受到了新农合补偿，共补偿资金 22 亿元。河北省卫生厅厅长王玉梅介绍，除了已确定实行城镇居民医疗保12 / 27险和新型城市合作医疗的市辖区以外，今年河北省所有县(市、区)包括开发区、管理区将全部推行新农合制度。为实现新农合制度全覆盖，今年河北省还将有 25 个市辖区和18 个开发区、管理区实施新农合。 王玉梅说，这些新增区虽然数量不多，但存在着农业人口数较少，开发区、管理区没有列入行政区划等实际问题。针对上述问题，各地可采取以市为单位统筹和按照属地化原则，用挂靠的方式纳入所辖县(市、区)开展新农合。此外，对于失地农民、外出务工农民，王玉梅表示，各地要充分尊重他们的意愿，允许他们自由选择参加新农合或城镇居民基本医疗保险，确保他们能够享受到基本医疗保险保障。与此同时，新农合人均筹资水平将基本实现翻一番，从 50 元提高到 100 元。河北省将首先保证财政补助资金到位，由原来的 40 元提高到 80 元。农民的筹资水平由原来的 10 元增加到 20 元，视情况分步到位。国际上典型的医疗保障模式医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。1883 年德国颁布实施疾病社会保险法 ，开现代社会保障制度之先河。至今，医疗保障体系的主体制度，仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。国际上医疗保障制度大致有 3 种基本类型，即以英国为代表的国家卫生服务类型、以德国为代表的社13 / 27会医疗保险类型、以美国为代表的商业医疗保险类型。1.国家卫生服务模式。以英国为代表，加拿大、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方式，其基本理念是贝弗里奇报告所提出的福利国家理论。1948 年，英国颁布国民医疗服务法 ，将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度，其费用占到全国卫生保健总费用的 90%以上，居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配，采取全科医生制度，医疗服务与资金管理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。其优点是全面覆盖，国民就医的直接费用低廉；不足之处是效率较低，就医等待时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不到及时治疗的患者不得不选择到私立医院或国外就医。基本特点：难而不贵。2.社会保险模式。以德国为代表，法国、日本、韩国等多数国家都采取这种保障方式，其基本理念是社会成员团结互助。德国法定医疗保险覆盖了 90%以上的人口，是德国医疗保险制度体系的主体制度，由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，同时覆盖参保人员无收入家属。私人保险约覆盖 10%的高收入人群。从筹资额来看，法定保险占%，私人保险占%，其余来自税收和个人自付。社会保险通过社会共济方式化解经济风险，能够形成稳定的资金筹集机制、14 / 27费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制，成为多数国家的选择。全世界建立了医保制度的 136 个国家和地区中，有 105 个国家以社会医疗保险作为其主体的基本医疗保障制度。捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务模式转变为社会保险模式。其不足是随着医疗成本上涨，保费随之持续上涨。总体特点：不难但有点贵。3.商业保险模式。以美国为代表,美国医疗保障制度是一个多元化的体系，体现自由主义理念下的制度安排。美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部分组成。政府保障计划约覆盖 25%的人群，主要是老年人、儿童和贫困人口；私人保险计划覆盖 60%的人群，主要是雇主以购买商业保险的方式为员工提供医疗保障。这样做的好处是政府承担有限责任，不足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机，造成医疗费用昂贵。XX 年美国卫生总费用占 GDP 的16%，人均卫生费用 7290 美元，为全球最高，但仍有 4500万美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。美国模式的基本特点是：贵而不难。从上个世纪初开始，多任美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，信誓旦旦要实现全民医保，但除了罗斯福颁布了社会保障法 ，使老人、儿童有了基本保障之外，其他人都以失败告终。今年 3 月 23 日，美国总统奥巴马签署医改法案，计划今后 10 年投入 9400 亿美元，将 3200 万人15 / 27纳入医保体系，将医保覆盖率从 85%提高到 95%，接近全民医保，被称为美国医保“百年梦想成真” 。但该法案在形成过程中经历了严酷的政治角力和各方利益群体的缠斗，最终是奥巴马作了重大让步才勉强通过。而美国社会各界对医改法案褒贬不一，已有多个共和党执政州宣布抵制；因此，其前景尚待观察，其成败将对美国社会产生重大影响。这也提醒我们：医疗保障具有极强的刚性特征，既得利益群体一旦形成，想要改变十分困难。国际医疗保障制度的特点和发展趋势：一是立足国情确定基本医疗保障制度。迄今为止，没有公认完美的医保制度，每种制度都有其优点，也有其局限性。各国选择医疗保障制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化传统和价值取向等方面的因素，而不是简单照搬别国经验。二是单一制度难以覆盖全体人群，多采用混合模式实现医疗保障的全面覆盖，注重发挥社会各方面的积极作用。如德国以社会保险制度为主，但也有 10%左右人群以商业保险解决医疗保障问题。三是共同方向是覆盖全体国民。医疗保障与经济社会发展水平密不可分，基本都是从就业人群起步，随着社会经济发展，建立相应制度和政策，逐步实现全面覆盖，并逐步对制度进行整合，形成主体制度和多层次保障体系。如德国 1883 年16 / 27医疗保险制度立法后，医疗保险的总人口覆盖率从实施前的 5%上升至 10%，1930 年约为 50%，1950 年约为70%，1975 年 90%以上的人口进行了法定健康保险登记，其余 10%的人口多由私人保险或其他健康保险覆盖。四是政府投入的资金供需方兼顾，既有对医疗服务机构的支持，也考虑对个人参保的补助。五是制度模式基本稳定，医疗保障制度是一项基本社会政策，涉及公民对今后的预期，多数国家做到了制度相对稳定、方向明确，朝令夕改将使人民缺乏对制度的基本信任。根据以上背景资料，我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计！五、具体工作新型农村合作医疗体系实施情况调研基于韶关市新丰县松园村个案研究暑期“三下乡”社会实践团管院志协“心希望”17 / 27服务队广东外语外贸大学国际工商管理学院摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合” ，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农合是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度。农民是其主力军。为当地有关部门切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，我们暑期“三下乡”管院志协“心希望”服务队调研小组利用此次下乡机会对新丰县松园村“新农合”的实施情况进行了专题调研。通过调研，我们总结概括新型农村合作医疗制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题，提出“新农合”的发展对策和优化建议。关键词：新农合 合作医疗 农村居民一、 调研背景1、新型农村合作医疗的宏观发展新型农村合作医疗是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，从 XX 年起在全国部分县试点，预计到2016 年逐步实现基本覆盖全国农村居民。与城镇居民相比，农民的实际收入偏低，在参加农村合作医疗时会更多地考虑它的覆盖面、报销范围、报销比例和自身的经济实力等而有选择性地参加，所以即使家庭人口适中也可能不会全18 / 27部参保。其次，村委会成员的大力动员、媒介宣传、周围村民的选择都是影响村民是否参加合作医疗的重要因素。通过近几年的宣传教育，大部分村民的健康意识不断增强，每年的合作医疗宣传期都会自觉地参保，但也仍然存在部分村民因为自身健康状况良好而放弃参保的情况。生病时，一些村民也会选择到镇上或县上的大医院就诊，确保病情能得到有效控制。总的来说，新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫等方面发挥了不可或缺的作用。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合村民的反应，都是具有一定调查价值的。通过此次韶关市新丰县松园村“新农合”实施情况的个案研究，及时发现新型合作医疗实施过程中出现的问题，为广大农村地区新型合作医疗制度的实施和完善提供一定的参考和借鉴，从而帮助当地政府部门理顺合作医疗关系，加强合作医疗经费专项管理，以人为本，简化报销手续，改善“新农合”的实施方式。同时，进一步提高广大农民的参合意识，在平衡家庭收支的基础上积极参加新型农村合作医疗。2、新丰县的新型农村合作医疗的发展自 XX 年实施新型农村合作医疗制度以来，新丰县19 / 27农村居民参加合作医疗的比例稳步上升，近几年村民参合率都处于较高水平，全县的合作医疗实施情况良好，2016年，该县合作医疗参加率达到了%。该县由县合作医疗办公室每年根据广东省下发的有关文件以及当地上一年合作医疗专项账户的结余情况，制定相应的下一年合作医疗制度的具体政策，然后下发到各个镇合医办，再由他们具体落实到镇上的每一个村庄。每年的 911 月份是合作医疗的宣传时期，届时县合医办便会向各村村民发放“致全县农民群众的一封信”并通过广播电视台的宣传，让村民们能够切实了解有关政策的变化，在宣传期过后再向村民收取参合费用。从整体上看，该县近几年的新型农村合作医疗参合率呈上升势头但也会因为当年相关政策的改变而出现相应地降低或升高。2016 年新丰县全县参保率比 08 年降低了将近 4 个百分点，这种情况在 2016 年的时候有了好转，尽管当年的参合费由 20 元上升到了 30 元，但是由于报销比例，报销范围都有了大幅度的增加，所以 2016 年的全县参合率又重新上升到了%。分析可得：如果政府单方面提高收费标准，村民可能会考虑自身的经济水平以及参合的必要性而决定是否参合，这就会导致了一部分村民放弃参合，从而使参合率有所下降。而当参合费和报销比例以及报销范围同步增长的时候，村民则更多地选择继续参合，以便防范风险。20 / 27二、调研结果1 松园村主要的参保的人群参合的多为老人，中年人和青少年儿童居少数2 合作医疗的宣传方式县合医办在新型农村合作医疗宣传方面的途径主要有：广播站和电视台的宣传、下发到每户村民的致全县农民群众的一封信 、村委亲自到村民家中进行宣传、召集各镇合医办小组发布当年相关政策。而通过进一步了解发现：村民们对合作医疗的了解主要集中在村委会的宣传这个单一途径上。由于村民们平时都忙于农活或在外打工，几乎没有时间看电视，再加上电视中有关合作医疗的节目密度小，频率低，所以甚少有农民通过电视了解新型农村合作医疗；另外，有少部分的村民表示会受周围村民的影响。3 报销的实际情况少村民尤其是身体健康的村民每年报销的可能性并不大，由于报销仅局限于镇以内的医院以及镇外的住院费，小病报销不大或没有报销，而且须要到指定的医疗机构方可报销，报销范围很狭窄。此外，报销的程序很复杂，而且需要到指定的医院去报销，这对于本来就很少了解时政和缺少文化知识的村民来说并不实际，如果数额还不算大21 / 27的话，不少村民干脆就放弃报销4 村民就医地点的选择不同收入水平的村民所选选项并不相同。收入高的人群倾向于到县城大医院去看病，而收入低的则更多选择在村卫生站就医三、存在问题及有关建议相关单位、宣传途径、医院监督及村民参合心态和就医中存在的问题1、相关单位对于细微情况上不够重视总体上说，新丰县新型合作医疗实施情况是比较乐观的，每年的参保率已经稳定上在了很高的比例上。但有关单位的工作较为集中在对全县总体情况的统计上，而忽略了每一个镇每一个村的细微变化，以松园村为例，2016年由于各方面原因参合率下降得比较厉害，而县合作医疗办并没有注意到这方面的问题，2、宣传途径和农民实际不符每年的宣传工作都是农村新型合作医疗工作的重头戏，宣传效果的好坏，直接会影响到地方参加“新医合”的人数。新丰县合作医疗的宣传方式和全国各地的情况大体相同，主要起作用的是各村村委会对村民进行宣传。该县的其他宣传方式虽然方式较多，但实际起到的作用却十分有限。究其原因，主要是该县的其他宣传方式并没有注22 / 27意到农民的实际情况，仅能让很少一部分的农民能够通过这些方式了解到合作医疗。例如在电视和广播台上播放有关的信息，但我们了解到村民们平时甚少有时间看电视听广播的，大部分时间都在外打工或耕种，因此，这样的宣传方式对他们来说用处并不大。此外，据我们调查过程中，我们发现当地的农民能够较为彻底地了解有关信息的人并不多，有相当一部分村民对于合作医疗只是知道个大概，至于有什么好处，有什么限制，该怎么去报销这些方面，许多人都是一问三不知。所以，有时候即使可以取得报销的资格了，有些村民也由于对政策不了解而错过了报销机会。这样和新型合作医疗保障农民利益的初衷是不相符的。3、部分村民参合心态有待调整当地农民参加农村合作医疗的原因主要是以求买个平安，买个保障，这表明了当地农民的意识已经有了很大程度的提高，也从侧面反映了新型农村合作医疗自开展以来，所取得的成效还是相当明显的。但仍然存在着一部分的农民是跟随着大家才去参加合作医疗的，并没有意识到合作医疗对他们的真正意义。还有小部分的村民是认为自己身体状况好而没有参加合作医疗。这些村民的心态都是不正确的，该县有关部门应该重视这个现象，让合作医疗真正得覆盖到每一个农民，起到其真正的作用。23 / 274、对医院监督有待提高虽然当地的有关部门对于合作医疗的监督还是很重视的，每一笔的报销都会记录进档案，而且报销的具体金额也有公示，让每一个农民都能够知道自己该拿多少钱，拿了多少钱。但是据村民反映，如果参加了合作医疗，部分不法医生会“小病当大病医” ，开的全是价格高昂的药，这也在一定程度上造成了国家的损失。此外，村民反映不清楚医疗机构的收费， “我们没文化，不知道怎么报销，也没留意到医院有什么公开的收费标准” 。不少村民反映不清楚药价，他们也很少会留意到医院的宣传，不少村民小病发烧也须额外的检查，一般得花上上百元，但是他们没有说话权力，医院怎么开就只能接受，并且医生水平不高，花了钱还不一定看得好病。其实这些让许多村民感到很不满5、村民就医困难从调查来看，村里卫生站虽然收费并不高，但是服务质量一般，而且卫生条件较差，医疗设备也很简陋，治病效果一般。所以不少条件较好的家庭会选择大病小病都上镇级或县级医院就诊。此外，据了解在这些医院看病时也是一件很困难的事情，往往挂号之后还要等上好几个小时才可以看病，而且大医院收费也相对比较贵，一个感冒就要上百块钱了，对于普通农民的确是个不小的负担。 “卫24 / 27生站设备差；大医院收费贵，看病麻烦” ，这是村民心中最大的无奈。6、报销范围狭窄，报销手段繁琐，以致报销效果不明显从调查过程中发现，当地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，会让他们的生活负担很大。报销范围狭窄：