类风湿关节炎交流课件

类风湿关节炎,LOGO,这张图片哪个人物的手有什么问题？,普拉多博物馆,The Painters Family,Jacob Jordaens 1593-1678,问题1：它是什么样的疾病呢？问题2：对我们的生活有什么影响？问题3：除关节炎外，它还有什么症状？问题4：我们怎么来诊断它？问题5：我们如何治疗呢？,一、概述,类风湿关节炎(rheumatoid arthritisRA)是一种以慢性、进行性、关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫病。主要表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。RA多见于中年女性，男女比例为1:3.患病率:印第安 6.8%，欧美 1%,二、病因及发病机制,（一）遗传因素RA家族发病率比健康人群家族高2-10倍。易感基因：HLA-DR4阳性患RA的相对风险5-7倍（二）环境因素：细菌、病毒EB病毒、细胞病毒（三）免疫紊乱T细胞活化 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎（三）内分泌因素,（一）关节滑膜炎 RA的基本病理改变：滑膜炎（synovitis） 关节囊分为表层的纤维层 内面的滑膜层 滑膜上皮细胞分泌滑液-润滑作用和物质代谢的媒介。,四、病理,（二）血管炎 累及中小动脉和静脉。 血管内膜增生导致管腔狭窄、阻塞； 血管壁淋巴细胞浸润、纤维素变性或坏死,（一）关节表现晨僵 关节部位发紧和僵硬感，清晨明显，活动后改善疼痛(pain)、压痛 最常累及腕关节、掌指、近端指间关节等小关节关节肿胀 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜增生引起 关节畸形功能障碍 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等,五、临床表现,骶髂关节,髋关节,颞颌关节,颈椎小关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,跖跗关节,早期常累及的关节晚期可累及的关节,哪些关节可以受累呢,动关节：滑膜关节,五、临床表现,梭型肿胀,五、临床表现,天鹅颈畸形,五、临床表现,纽扣花畸形,五、临床表现,尺侧偏斜畸形,1.中青年女性2.手关节炎表现（近端指间关节、掌指关节肿胀）3.纽扣花畸形高度怀疑类风湿关节炎,五、临床表现,（二）关节外表现 1. 类风湿结节 关节隆突及受压部位的皮下 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾） 眼、内脏血管 3. 肺损害 肺间质病变 30% 肺结节样改变 胸膜炎,4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现5.神经病变 感觉异常、肌无力：神经受压 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起6.其他 贫血、Felty综合征（脾大、中性粒细胞减少） 干燥综合征、巩膜炎,五、临床表现,六、实验室和其他检查,（一）血常规 轻至中度贫血，嗜酸性粒细胞、血小板增多。（二）血沉和C反应蛋白 活动期升高，缓解期下降，可监测病情。（三）类风湿因子（RF） 有IgM、1gG和IgA型，约70-80%的患者阳性， 滴度与RA的活动性和严重性呈比例 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等，5的正常人出现低滴度的RF。,名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 anti-CCP 4782 96,六、实验室和其他检查,（四）其他自身抗体 抗角蛋白抗体( AKA) 抗核周因子抗体(APF) 抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP),2.HLA-DRB13.急性时相反应物红细胞沉降率(ESR) ：反映病情的指标之一。C反应蛋白(CRP)：观察疾病活动和严重性的指4.血液学改变正细胞性贫血，疾病活动时血小板升高,六、实验室和其他检查,（二）关节滑液(synovial fluid) 正常滑液中WBC 200106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (200010000)106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差,六、实验室和辅助检查,（三）影像学 1.X线检查：,六、实验室和辅助检查,（三）影像学 2.超声检查,六、实验室和辅助检查,（三）影像学 3.CT检查,六、实验室和辅助检查,（三）影像学 3.CT检查 4.MRI检查首先发生于无关节软骨附着处的裸区,T1WI,STIR,六、实验室和辅助检查,（一）诊断：美国风湿病学会于1987年RA分类标准 1.晨僵1h(持续6w) 2.3个关节肿(持续6w) 3.腕、掌指或近端指间关节肿(持续6w) 4.对称性关节肿(持续6w) 5.皮下结节 6.手X线平片改变 7.RF阳性,七、诊断及鉴别诊断,具备4条可确诊为RA,6分或以上肯定RA诊断,ACR/EULAR2010年RA诊断标准,适用人群：至少有一个关节为滑膜炎（肿胀）用其他不能解释,2010年分类标准同1987年的区别,1.排除其它疾病为前提2.强调抗CCP抗体和RF3.增加了CRP和ESR4.废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎5.不再把“持续6周”作为必要条件,举例 1,病例：,女性,37岁双腕肿痛2月,晨僵30min无皮疹和皮下结节RF(-), 抗CCP(+), ESR 32mm/h, CRP1.43mg/L双腕X线片（-）,1987年RA分类标准,1晨僵：1小时2关节炎： 3个关节区3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7影像学改变,举例 1,病例：,女性,37岁双腕肿痛2月,晨僵30min无皮疹和皮下结节RF(-), 抗CCP(+), ESR 32mm/h, CRP1.43mg/L双腕X 线片（-）,2010年RA分类标准,诊断思路,1. 有滑膜炎表现及关节外表现 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌） 关节外表现：晨僵