情理之外,预料之内镜检查风险评估

情理之外，预料之中 -内镜检查之风险,承德市中心医院急救中心程瑞年,一、药物不良反应二、窒息三、呼吸心跳骤停四、内镜室应具备的条件,药物不良反应,1.过敏反应2.输液反应,药物不良反应过敏反应,三大主症可判断为过敏反应1.皮肤突然瘙痒、针刺感、蚁噬感或起荨麻疹，这主要是由致敏物质释放引起小血管通透性改变，血浆外渗刺激末梢神经引起。,药物不良反应过敏反应,2.突发呼吸困难伴哮鸣音，这主要是由于支气管平滑肌痉挛、分泌增加引起。3.血压骤降或休克，主要是由小血管扩张，微循环开放，血浆向组织间大量外渗，血容量骤减所致。,药物不良反应过敏反应,处理1.迅速掌握生命体征之重要：呼吸、血压、脉搏等2.判断正确以何种表现为主，头脑清晰，切记不能乱来。（某医院老年男性，75岁，用药后出现胸闷、憋气，血压现场测不到，本来是休克为主，医生盲目认为心绞痛，给予含服硝酸甘油，导致患者短期死亡）,药物不良反应过敏反应,3.快速建立静脉液路、吸氧，有条件者予心电血压监测。4.分级救治休克,药物不良反应过敏反应,A 血压在8090mmHg之间：一般情况尚好，呼吸、心率稍快，四肢温暖 ，神志清楚，给予去枕平卧，抬高下肢，快速补液，肾上腺素0.30.5mg皮下注射、肌注或稀释后缓慢静注。B 血压在7080mmHg之间：烦躁不安，四肢紫绀发凉，呼吸急促，心率明显加快，除上述处理外，最好建立双液路补液，肾上腺素0.51.0mg稀释后静注。C 血压在5070mmHg或几乎测不到：神志不清，四肢湿冷，末梢紫绀，心率快或慢，给予肾上腺素1.0mg静注，35分钟可重复静注D 呼吸心跳停止：按心肺复苏处理,药物不良反应过敏反应,5.抗过敏治疗：氢化可的松、甲强龙200300mg静注6.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪7.若以支气管痉挛为主：重要的是激素+受体激动剂或茶碱类8.同时急请专科会诊，请专业抢救团队。,药物不良反应输液反应,表现分型1.毒性反应型：依所用液体不同，表现多样性。2.热源反应型：与液体种类无关，多在输液过程中，以高热、寒战为代表。,药物不良反应输液反应,处理1.立即停用该药物，更换液体、输液管路或输液部位。2.酌情给予激素或抗组胺药，对症处理。3.监测体温、血压、心率等生命体征，防止超高热、神经损害、诱发心脑血管病急性发作如心绞痛、脑出血、肺水肿、心衰等。,一、药物不良反应二、窒息三、呼吸心跳骤停四、内镜室应具备的条件,窒息,多见于老年人、意识状态不佳、虚弱体质、脑梗后遗症、吞咽困难、有大量出血或有胃潴留、梗阻、喉部麻醉等。,窒息,表现常不典型，可表现为突发意识改变，紫绀、喘息、喘鸣、伸脖瞪眼、挣扎或呼吸停止，心率减慢或停止等。,窒息,处理1.早发现2.及时吸引，打开气道3.气管插管，及时建立人工气道4.高危病人提前气道保护,一、药物不良反应二、窒息三、呼吸心跳骤停四、内镜室应具备的条件,呼吸心跳骤停,常见原因1.迷走反射：特殊体质及状态2.严重急性贫血：HB40g/L3.休克：特别是晚期休克4.原有不稳定型冠心病5.刺激心脏，特别是左心6.高龄老年人7.原有心动显著过缓或阻滞,呼吸心跳骤停,表现1.突然意识丧失，无反应或抽搐2.突然心跳停止或特殊呼吸3.大动脉搏动突然消失4.如有心电监护，可观察到室颤、室扑、停搏或无脉性电活动,呼吸心跳骤停,处理1.十秒钟准确判断，立即呼救2.立即心肺复苏放平，解开衣扣：需要适合抢救的床高质量的心脏按压：尽早，快速有力，连续不间断，2 分钟换一组人，胸廓充分回弹后再按压人工呼吸：除气道梗阻、窒息用药：肾上腺素的应用电除颤：尽早开始是成功的关键不放弃,一、药物不良反应二、窒息三、呼吸心跳骤停四、内镜室应具备的条件,内镜室应具备的条件,1.有组织的培训、演