颅内压增高综合征

颅内压增高综合征诊断与治疗,兵团第一师医院急诊ICU 万伟博,目录,基本概念；疾病种类；临床表现；诊断；治疗；,颅内压增高综合征诊断与治疗,2,基本概念,颅内压增高：由于某些疾病引起颅内容物体积增加 或者颅腔容积缩小，均可产生颅内压增高。颅内压增高综合征：颅内压增高在临床上有其特殊表现，称为颅内压增高综合征。颅内压增高的严重性是脑疝形成。,颅内压增高综合征诊断与治疗,3,病理基础-脑水肿,原因：脑小血管壁或血脑屏障的通透性增加脑组织渗透压增高或血液渗透压降低脑血液循环障碍，表现为脑静脉血压瘀滞和动脉血流减少脑脊液的生成、吸收障碍和循环梗阻,颅内压增高综合征诊断与治疗,4,分类,通常分为急性和慢性类慢性者由于机体的代偿作用，可在较长时间内不出现危险。 急性者是某些疾病或者慢性颅内压增高遇到某些因素促发突变导致急性颅内压增高。,颅内压增高综合征诊断与治疗,5,疾病种类,颅内或颅外急性或者慢性感染；脑血液循环障碍所致的疾病；颅脑外伤；颅内占位性疾病；,颅内压增高综合征诊断与治疗,6,疾病种类,颅脑先天性畸形；各种原因引起的缺氧；中毒其他,颅内压增高综合征诊断与治疗,7,临床表现,一般症状：常见者为头痛、头晕、眩晕、呕吐、耳鸣等。 头痛是由于颅内痛敏结构受刺激、牵拉或者压迫所致。性质可为钝痛、胀痛、牵扯痛，部位多为全头部，时间以清晨最剧烈，有时下半夜痛醒。 呕吐为延髓呕吐中枢受激惹引起，为喷射性，但不多见。,颅内压增高综合征诊断与治疗,8,临床表现,意识障碍及精神障碍早期表现为呆滞、淡漠、嗜睡或者精神恍惚，颅内压急剧增高乃至发生脑疝时，意识障碍急转直下，进入昏迷，可有兴奋、躁动或者癫痫样抽搐，再进而呈深昏迷。,颅内压增高综合征诊断与治疗,9,临床表现,生命体征变化 颅内压增高使脑组织缺氧，机体发挥代偿作用使血压升高，脉慢而洪大，呼吸深慢，随着颅内压继续升高，此三中变化更明显，收缩压可上升至200mmHg，心率可减慢至40次分，呼吸科变得不规则，后期则因延髓功能衰竭而致血压下降，脉速细弱，呼吸停止。,颅内压增高综合征诊断与治疗,10,临床表现,眼底及瞳孔改变颅内压增高的重要体征是眼底改变，急性而严重的颅内压增高可于三天甚至数小时出现视乳头水肿，慢性颅内压增高多在数周内出现视乳头水肿。瞳孔改变在颅内压增高尤其是脑疝形成时最明显，且有诊断意义。丘脑下部单侧受累时，该侧瞳孔缩小，双侧受累则双侧瞳孔缩小，倘若双侧瞳孔对光发射消失，说明中脑已有广泛损害。,颅内压增高综合征诊断与治疗,11,临床表现,癫痫样抽搐 因脑细胞缺血缺氧所致,颅内压增高综合征诊断与治疗,12,临床表现,颅骨改变 慢性颅内压增高时可有颅骨改变，X线平片可见蝶鞍区骨质吸收以及蝶鞍扩大，脑回压迹增宽，头颅CT及MRI见脑肿胀、脑干及（或）脑室可受压，中线异位。,颅内压增高综合征诊断与治疗,13,某些疾病（如颅脑损伤）可引起继发性的低颅压综合征，表现剧烈头痛、眩晕、呕吐，甚至颈强或发作性昏睡等，易误诊为颅内压增高征。鉴别：低颅压综合征时头痛在头高位时加重，头低位时减轻，饮水后或者静滴低渗溶液后头痛可以减轻，高颅压则相反，低颅压时无视乳头水肿现象，颅骨X线平片也无改变。,颅内压增高综合征诊断与治疗,14,诊断,1、有引起颅内压增高的病因存在；2、颅内压增高的临床表现：典型的临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿三联征。3、颅内压检测；4、诊断性治疗：用脱水药物治疗，如果颅内压增高 症状缓解，则有诊断价值；5、辅助检查例如CT、MRI及腰椎穿刺测量脑脊液 压力。,颅内压增高综合征诊断与治疗,15,治疗,一、一般疗法卧床休息，密切观察生命体征抬高头部约1530，以利颅内静脉回流吸氧，保持呼吸道畅通呕吐频繁者，应暂禁食水，静脉给予热量防止受凉、咳嗽、避免激动、生气对症处理,颅内压增高综合征诊断与治疗,16,治疗,二、脱水疗法渗透性脱水剂：甘露醇、甘油果糖、甘油、高渗盐水。利尿性脱水剂：呋塞米、双克等,颅内压增高综合征诊断与治疗,17,治疗,三、病因治疗各种原因引起的颅内压增高，均应积极采取措施对原发病进行治疗，才能阻断恶性循环，使各种对症治疗收到良效。,颅内压增高综合征诊断与治疗,18,治疗,四、其他人工冬眠疗法；人工过度换气；亚低温治疗；脑保护剂及脑细胞代谢活化剂的运用；高压氧疗法；,颅内压增高综合征诊断与治