中西医咽部疾病ppt课件.ppt

咽痛 咽的症状学 咽部疾病 全身性疾病 邻近器官 吞咽困难 声音异常 饮食反流 咽异常感 1 表现 刺 钝 烧灼 隐 跳 胀自发性 在咽部平静状态无任何动作时出现 常局限于咽部某一部分 多由咽部疾病所引起 激发性 由咽部各种活动或压舌板等器械刺激引起 咽痛 2 空咽时明显 吞咽时反不明显 咽异常感觉 吭 喀 频频吞咽 表现 异物 堵塞 贴附 瘙痒 干燥感 梅核气 1 器质性 炎症 肿瘤 扁桃体肥大 悬雍垂过长 反流性食管炎 咽角化症等 2 功能性 神经官能症 3 轻者 仅吞咽不畅 常需汤水辅之重者 滴水难进 口涎外流1 功能障碍性 剧烈咽痛者 后鼻孔闭锁 腭裂2 梗阻性 咽 食管狭窄 肿瘤或异物 固态 3 瘫痪性 中枢性病变 周围性神经炎 咽肌瘫痪 液态 吞咽困难 4 1 口齿不清与音色改变 唇齿舌腭有缺陷时 对某些语音发音困难或不能腭裂 软腭瘫痪 开放性鼻音 腺样体肥大 息肉 肥厚性鼻炎 鼻咽部肿瘤 闭塞性鼻音 声音异常 语言清晰度极差音色改变打鼾 2 打鼾软腭 悬雍垂 舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音 5 常伴随吞咽困难出现咽肌瘫痪咽后脓肿扁桃体周围脓肿喉咽部肿瘤食管病变腭裂畸形 饮食反流 6 喉痹 7 第一节急性咽炎 咽粘膜 粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症 常为上呼吸道感染的一部分单独发生 继发于急性鼻炎秋冬及冬春之交 风热喉痹急喉痹 素问 阴阳别论 一阴一阳结 谓之喉痹 厥阴 少阳 8 1 病毒感染柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒2 细菌感染链球菌 葡萄球菌和肺炎双球菌A组乙型链球菌感最严重 急性脓毒性咽炎 3 环境因素高温 寒冷 粉尘 烟雾 刺激性气体 病因 9 幼儿 急性传染病 麻疹 猩红热 流感 风疹等 先驱症状或伴发症状成人及较大儿童 继发于急性鼻炎 急性扁桃体炎受凉 疲劳 烟酒过度及全身抵抗力下降 诱因 10 病机 烟酒过度 嗜食辛辣 肺经蕴热气候异常 起居不慎 风热外袭 外邪引动内热 内外合邪 传里 肺胃热盛 过食辛辣炙煿 肺胃火热 肺胃热盛 上蒸于咽 11 临床表现 1 起病急 初起时咽部干痒不适 咽痛 空咽时甚 可放射到耳部 2 全身症状 较轻3 病程 约1w 12 1 咽粘膜呈急性弥漫性充血 腭弓 悬雍垂水肿 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿 表面可见黄白色点状渗出物 2 颌下淋巴结肿大 压痛 检查 13 1 局部 中耳炎 鼻窦炎 喉炎 气管支气管炎及肺炎2 全身 急性肾炎 风湿热 败血症 并发症 14 1 病史 症状 局部检查2 咽部细菌培养3 在儿童 应注意是否为急性传染病的前驱症状或伴症 4 如在口腔 咽部 扁桃体出现假膜坏死 应行血液检查 以排除血液病 诊断 15 鉴别诊断 1 麻疹 咽痛 发热 畏光流泪喷嚏 流涕 干咳 麻疹粘膜斑皮疹 2 猩红热 咽痛 高热 咽部充血 扁桃体红肿 有脓性分泌物杨梅舌 皮疹 3 流感 咽痛 发热 头痛 上呼吸道症状流行季节 流行状况 16 1 全身症状较重 休息 多饮水及进流质饮食 抗病毒 抗生素 磺胺类辩证论治2 全身症状较轻 局部含漱 朵贝尔 洗必泰 含服 华素片 银黄含片 六神丸 杜灭芬喉片 克菌定片 涂抹 碘甘油 硝酸银 雾化 治疗 17 辩证论治 1 外邪侵袭 上犯咽窍主证 咽痛 轻 重 粘膜淡红 鲜红肿胀治法 疏风散邪 宣肺利咽方药 风寒 六味汤 荆芥 防风 桔梗 僵蚕 薄荷 甘草 风热 银翘散肺热盛 疏风清热汤荆芥 防风 疏风解表银花 连翘 黄芩 赤芍 清热解毒玄参 浙贝 天花粉 桑白皮 清肺化痰牛子 桔梗 甘草 散结解毒 清利咽喉 常夹杂燥热 干痛明显 清燥救肺汤或桑杏汤 18 2 肺胃热盛 上攻咽窍主证 咽痛重 痰多粘稠 粘膜充血肿胀 淋巴滤泡增生 表面可见黄白色分泌物 颌下淋巴结肿大压痛 治法 清泻肺胃 解毒利咽方药 清咽利膈汤 外科正宗 桃核承气汤荆芥 防风 薄荷 疏风散邪银花 连翘 栀子 黄芩 泻火解毒桔梗 甘草 牛子 玄参 清咽消肿止痛生大黄 玄明粉 通便泻热 19 3 痰热交阻主证 咽痛甚 吞咽不利 粘膜充血肿胀 淋巴滤泡增生 表面黄白色脓液多 舌红苔黄腻 脉滑数 治法 清热化痰 消肿利咽方药 清气化痰丸火热盛 生石膏 板蓝根 山豆根 20 丹溪心法 喉痹大概多见痰热 清热化痰利咽瓜蒌 前胡 百部 射干 桔梗 杏仁 天竺黄 21 第二节慢性咽炎 咽部粘膜 粘膜下及淋巴组织的慢性炎症 常为上呼吸道慢性炎症的一部分 多见于成年人 病程长症状顽固治疗困难 虚火喉痹 慢喉痹帘珠喉痹 22 病因 1 局部因素 1 急性 慢性 2 上呼吸道慢性炎症刺激 3 烟酒 粉尘 有害气体 4 职业因素 教师 歌唱者 及体质因素2 全身因素反流性食管炎贫血 心肝肾疾病慢性下呼吸道炎维生素缺乏内分泌自主神经功能失调免疫功能紊乱 23 病理 1 慢性单纯性咽炎 粘膜慢性充血 粘膜下结缔组织及淋巴组织增生 粘液腺肥大 分泌亢进 2 慢性肥厚性咽炎 粘膜慢性充血 肥厚 粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生 3 萎缩性咽炎 24 病因病机 急性失治误治 邪毒滞留 耗伤阴津 肺阴虚素体阴虚 久病失养 温热病后 伤及阴液 阴津亏损 耗及肺肾 肺肾阴虚 虚火上炎搏结咽窍 灼伤阴液 脾胃虚弱 运化无力 咽窍失于濡养 水湿内停 聚而成痰 喉痹反复发作 余邪滞留咽窍 经脉瘀滞 闭阻咽窍 25 1 咽部各种不适感和微痛 2 晨起频繁的刺激性咳嗽 恶心 吭 喀 不已 受凉 疲劳 用嗓过度时加重 3 全身症状 不明显 临床表现 26 1 慢性单纯性咽炎弥漫性充血 暗红色 咽后壁散在淋巴滤泡 常有少许粘稠分泌物附着 2 慢性肥厚性咽炎充血 肥厚 咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡 可散在分布或融合成片 侧索也有充血肥厚 检查 27 3 慢性萎缩性咽炎粘膜干燥 萎缩变薄 色苍白 多有粘稠分泌物或黄褐色痂皮 有臭味 28 1 病程较长 咽痛反复发作病史 2 局部症状为主 3 体征 充血 肥厚 咽后壁淋巴滤泡增生 或粘膜干燥萎缩 单纯性和肥厚性的主要区别 肥厚 淋巴滤泡增生程度 诊断 29 鉴别诊断 1 咽异感症 中年女性 能指出具体部位 空咽时明显 而进食时减轻或消失 一般无痛 症状随情绪波动 咽部检查 精神症状2 茎突过长 一侧咽部刺痛或异物感 扁桃体窝处坚硬物 X线片 3 咽部肿瘤 病史 咽喉检查 影像 病理 30 治疗 中西医结合 1 去除病因2 辨证论治 31 第三节萎缩性咽炎 病理 咽部腺体和粘膜萎缩咽部干燥 有时可咳出带臭味的痂皮 可见咽粘膜干燥 萎缩变薄 色苍白且发亮 咽后壁上常由粘稠粘液或有臭味的黄褐色痂皮 雾化减轻干燥症状维生素A B2 C E等 32 33 1 肺肾阴虚 虚火上炎主证 咽干灼热 疼痛 午后重 哽哽不利 干咳痰少而稠 或痰中带血 粘膜暗红 干燥少津 萎缩变薄发亮 治法 养阴清热 生津利咽方药 养阴清肺汤 六味地黄汤 知柏地黄汤 34 2 脾胃虚弱 咽喉失养主证 咽哽哽不利 微痛 痰粘着感 易恶心 受凉 疲倦 多言则症状加重 粘膜淡红或微肿 喉底颗粒多成片 或少许分泌物 治法 益气健脾 升清利咽方药 补中益气汤 35 3 痰凝血瘀 结聚咽喉主证 咽异物感 痰粘着感 易恶心呕吐 咽干灼热 微痛或刺痛 粘膜暗红 喉底颗粒多成片 咽侧索肥厚 咽干不欲饮 胸闷 舌暗红 瘀斑 苔白 微黄腻 脉弦滑 治法 祛痰化瘀 散结利咽方药 贝母瓜蒌散 丹皮 赤芍 桃仁 川芎 36 喉底颗粒多 香附 川芎 丹参 郁金 合欢花咽干明显 玄参 麦冬 百合痰粘着感 恶心 半夏 厚朴 杏仁 紫菀萎缩 丹参 当归 桑椹 玉竹 37 3 局部疗法 1 慢性单纯性咽炎 含漱 含服 2 慢性肥厚性咽炎 1 处理淋巴滤泡 3 慢性萎缩性咽炎 2 碘甘油涂布口服VitA C E B2 38 喉核 39 第三节急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症 伴咽粘膜和其它淋巴组织炎症 常是慢性扁桃体炎的急性发作儿童 青年季节更替 气温变化 急乳蛾 风热乳蛾 烂乳蛾 喉蛾风 咽峡炎 40 病因 致病菌 乙型溶血性链球菌诱因 受凉 潮湿 过度劳累 烟酒过度 有害气体刺激 上呼吸道慢性病灶 传染性 常呈散发性偶为区域性 41 病理 1 急性卡他性扁桃体炎 病毒引起 较轻 炎症仅局限于粘膜表面 2 急性滤泡性扁桃体炎 侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 充血 肿胀 化脓隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点 42 病理 3 急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血 肿胀隐窝内充塞渗出物 脱落上皮 纤维蛋白 脓细胞 细菌 并自隐窝口排出假膜 易拭去 症状相似 卡他性症状较轻 43 临床表现 1 全身 起病急 畏寒 高热 头痛 纳差 无力 周身不适 便秘等 2 局部 咽痛剧烈 吞咽困难 疼痛常放射至耳部 下颌角淋巴结肿大 葡萄球菌感染者 扁桃体肿大较显者 在幼儿还可引起呼吸困难 红 肿 热 痛 脓 44 检查 2 下颌角淋巴结常肿大 3 实验室 血常规 咽部分泌物涂片 1 局部检查 45 46 47 病例1 男 19岁 咽部疼痛4天 吞咽时疼痛加重 体温37 5度 口干喜饮 大便干燥 小便黄 检查 咽部粘膜急性充血 咽后壁淋巴滤泡红肿隆起 表面有黄白色分泌物 咽侧索红肿肥厚 扁桃体无肿大 舌红苔黄 脉数 48 病例2 男 24岁 咽部疼痛3天 吞咽时疼痛加剧 体温38 7 大便秘结 小便黄 口干喜饮 咳嗽痰黄 口臭 舌红苔黄 脉洪数 49 诊断及鉴别诊断 容易诊断 病史 症状 体征鉴别 1 咽白喉2 樊尚咽峡炎3 血液病所引起的咽峡炎 50 51 并发症 1 局部 扁桃体周脓肿 中耳 鼻炎及鼻窦 淋巴结 咽旁脓肿等 2 全身 风湿热 急性关节炎 心肌炎及急性肾炎等 52 53 54 治疗 1 一般疗法 隔离 休息 护理解热镇痛2 抗生素 主要治疗方法 青霉素抗病毒 酌情使用激素3 局部治疗 含漱 含化 雾化吹药 咽喉红肿 疼痛轻 冰硼散 咽喉红肿较甚 疼痛较剧 或喉核有脓点 珠黄散 咽喉疼痛甚剧 全身症状重 假膜较多 反复发作 锡类散 55 1 风热袭咽主证 咽干灼热 疼痛渐剧 扁桃体红肿 发热恶风 头痛 咳嗽 舌淡红 苔薄黄 脉浮数 治法 疏风清热 消肿止痛方药 疏风清热汤 56 2 胃热熏咽主证 咽痛重 痰多 扁桃体红肿 黄白脓点 或连成假膜 下颌淋巴结肿大压痛 舌红苔黄 脉洪数 治法 清泻肺胃 消肿利咽方药 清咽利膈汤 淋巴结肿大压痛 射干 瓜萎 贝母白腐点 伪膜 马勃 57 预防 应注意锻炼身体 增强体质 提高机体的抵抗能力 58 第四节慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染而致 发病机制不清楚 与自身变态反应有关 主要致病菌 链球菌和葡萄球菌 慢乳蛾 虚火乳蛾 59 病理 1 增生型 淋巴组织和结缔组织增生 大 软 2 纤维型 淋巴细胞和滤泡变性萎缩 间质内纤维组织增生 瘢痕收缩 小 硬 粘连3 隐窝型 脓栓 瘢痕粘连致狭窄 脓栓性感染灶 60 临床表现 1 常有咽痛 易 感冒 及急性发作病史 平时多无症状 症状轻微 咽内不适感 干 痒 异物 刺激性咳嗽 口臭等 2 呼吸 吞咽或言语共鸣的障碍 小儿 2 全身 消化不良 头痛 乏力 低热 61 检查 1 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血 隐窝口可见黄 白色干酪样点状物 压舌板挤压腭舌弓自窝内排出 2 扁桃体大小不定 青少年多肥大 成人多已缩小 但表面可见瘢痕 凹凸不平 与周围组织常有粘连 3 下颌角淋巴结肿大 62 63 诊断及鉴别诊断 病史 症状 局部检查 扁桃体的大小并不表明其炎症程度 故不能以此作出诊断 鉴别 1 扁桃体生理性肥大 小儿和青少年 无自觉症状 扁桃体光滑 色淡 隐窝口清晰 无分泌物潴留 与周围组织无粘连 触之柔软 无反复炎症发作病史 64 2 扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致 而出现白色尖形砂粒样物 触之坚硬 附着牢固 不易擦拭掉 类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处 3 扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大合并有溃疡 常伴有同侧颈淋巴结肿大 应考虑肿瘤的可能 立即行活检确诊 65 并发症 寒湿 全身衰弱 内分泌紊乱 自主神经功能失调或生活及劳动环境不良病灶风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎 长期低热病灶发生机制的学说甚多 目前多认为变态反应 66 1 非手术疗法 参照急性化脓性扁桃体炎 1 细菌制品 如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏 增强免疫力的药物 注射胎盘球蛋白 转移因子 2 局部涂药 隐窝灌洗 冷冻及激光疗法等均有人试用 远期疗效仍不理想 3 加强体育锻炼 增强体质和抗病能力 4 辨证论治2 手术疗法炎症已呈不可逆性病变时可考虑施行扁桃体切除术 治疗 67 1 肺肾阴虚 火炎喉核主证 咽部不适 微痒微痛 灼热干燥 午后重 扁桃体肥大或萎缩 表面不平 色暗红 或有黄白干酪样物 伴咳嗽少痰 颧红 手足心热 口干舌燥 便干 舌红少苔脉细数 治法 滋养肺肾 清利咽喉方药 养阴清肺汤 六味地黄汤 知柏地黄汤 68 2 脾胃虚弱 咽喉失养主证 咽不适 微痒 异物梗阻感 扁桃体肥大 色淡红或微暗 挤压时有白黏脓 咳嗽痰白 倦怠纳呆 胸脘闷 口淡不渴 恶心呕吐 便溏 舌淡苔白腻 脉缓弱 治法 益气健脾 祛湿利咽方药 六君子汤 69 3 痰瘀互结 凝聚喉核主证 咽干不利 或刺痛 异物梗阻感 迁延不愈 扁桃体肥大质硬 表面不平 下颌角淋巴结肿大 舌暗有瘀点 苔白腻 脉细涩 治法 活血化瘀 祛痰利咽方药 会厌逐瘀汤 二陈汤桃仁 红花 当归 赤芍 生地 活血化瘀柴胡 枳壳 行气理气桔梗 甘草 玄参 清利咽喉 70 扁桃体炎一年发作四次或四次以上 扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上 扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞 造成严重打鼾 吞咽不畅 发音不清等 有过一次或一次以上扁桃体脓肿 扁桃体引起了全身疾病 成为病灶性扁桃体 扁桃体反复发炎引起鼻炎 中耳炎 气管炎等反复发作或久治不愈 扁桃体切除术适应征 71 72 73 74 检查 1 后鼻镜检查好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝 常表现为小结节状或肉芽肿样隆起 表面粗糙不平