发育性髋关节脱位的临床表现

发育性髋关节脱位(DDH)的临床表现,千里之外,定义,股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。是较常见的先天性畸形,流行病学,我国资料大致是：1.平均发病率为3.9 根据我国六城市对85000例新生儿的调查结果，发病率为0.918.2，平均发病率为3.9，其中上海市最低，成都市最高。 2.左侧多于右侧约为1013.双侧脱位（较少见）者以右侧为重。4.多见于女性，男女之比约为16。不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方。,病因,先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。（一）遗传因素有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达2030%，而且姐妹中更为多见。,病因,（二）韧带松弛因素 近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。（三）胎位与机械因素 胎儿在子宫内胎位不正，承受不正常机械压力等影响了髋关节的发育导致脱位。髋脱位病例中臀位产有人报道高达1630%之多。（四）新生儿襁褓法体位 1.伸腿位：即伸髋伸膝位（发病率高） 2.屈腿法：屈髋屈膝位,临床表现,(一)新生儿和婴儿期的表现： A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。,临床表现,C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称（皮纹不对称），患侧皮纹较健侧加深，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。,临床表现,检查：A.Ortolani（欧士兰尼征.弹进）试验和Barlow（巴罗.弹出）试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。,临床表现,Ortolani （欧士兰尼征.弹进）试验:将患儿两膝和两髋屈至90，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘，而产生轻微的外展阻力，然后以食指中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。,临床表现,Barlow （巴罗.弹出）试验与Ortolani试验操作相反，检查者，使患儿大腿被动内收内旋并将拇指向外上方推压股骨大转子可再次感到一次弹动。,临床表现,B.Allis（阿里斯）征(Galezzi 加里阿齐征)：使新生儿平卧屈膝8590两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。,临床表现,C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90，检查者一手握住其股骨远端和膝关节另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时如感到大转子随之上、下活动则为套叠试验阳性。,临床表现,D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿一般可外展80左右，若仅外展5060，则为阳性，只能外展4050为强阳性。,临床表现,临床表现,(二)幼儿期的表现：症状A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。,临床表现,B.患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸形。 检查：A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线，正常时通过大转子顶点，称为Nelaton(奈氏）线，髋关节脱位时大转子在此线之上。,临床表现,B.Trende lenburg（屈德伦堡征.单足站立试验）试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝使足离地。正常情况下，用单足站立时，臀中.小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持平衡；如果站立侧患有髋关